蛛网膜下腔出血的护理要点.ppt

关于蛛网膜下腔出血的护理要点第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日颅脑结构第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日概念颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH（二）概念第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。病因1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日SAH的临床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征临床表现第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日并发症1.再出血：是SAH致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色2.脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死3.脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查颅脑CT：是确诊SAH的首选诊断方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象脑脊液（CSF）检查：常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常脑动脉造影（DSA）：可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日与其他脑血管疾病的鉴别第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗SAH的治疗原则：是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日5.止血剂的应用6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。治疗第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理问题P1.舒适度改变—头痛、头晕（首优）P2.有再出血的危险（首优）P3.营养失调:低于机体需要量（次优）P4.生活自理能力受限（次优）P5.SAH相关知识缺乏（次优）P6.便秘（次优）P7.睡眠形态紊乱（次优）第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日潜在护理问题：P8.有治疗缺失的危险P9.有皮肤完整性受损的危险P10.有情绪改变的危险P11.有发生坠积性肺炎的危险P12.有坠床、跌倒的危险P13有窒息的危险P14有电解质紊乱的危险P15有发生脑疝的危险P16有发生废用综合征的危险护理问题第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日P1.舒适度改变—头痛、头晕相关因素：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。护理措施：⑴评估记录头痛的部位,性质及程度，头痛评分，根据分值给予