预检分诊急危重症急救.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日常见急诊病症鉴别分诊 常见急诊病症主要有意识障碍，休克，急性腹痛，急性胸痛，外伤，发热，咯血，呼吸困难等。 1.意识障碍 2.休克 3.腹痛 4.胸痛 5.外伤第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.意识障碍 意识障碍是指维持人脑意识的特定脑部结构受损，而导致人对周围环境意识觉醒下降的抑制状态。病人来院就诊由他人护送，主要表现有：嗜睡、谵妄、昏迷、晕厥、癫痫或癔症等。（一）资料收集1.看病人对周围环境的反应，四肢活动度，有无呼吸困难，发绀、缺氧2.听病人是意识丧失还是认知缺陷，起病形式3.问（1）询问伴随症状有无呕吐、大小便失禁、发热、抽搐、偏瘫等（2）询问既往史及日常生活情况重点询问有无癫痫、高血压等病史（3）询问发病现场及院前处理如现场有无高压线断线、煤气泄漏4.查重点突出，仅限于检查与意识有关的体征（1）生命体征与瞳孔的改变（2）意识障碍严重程度，可根据格拉斯哥昏迷记分（3）呼吸、排泄物有无特殊气味（4）检查躯体有无损伤，四肢活动及皮肤黏膜情况5.实验室及其他检查尿液、呕吐物送检，CT、MRI检查，血糖、电解质等第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日（二）病情估计1.意识状态 嗜睡：可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应。 意识模糊：能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡：较难唤醒，醒后不能正确回答，反应迟钝。 昏迷：轻度昏迷者呼之不应，对强烈的疼痛刺激课件病人有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射，角膜和瞳孔反射存在；中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有防御反射，角膜反射微弱，瞳孔对光反射迟钝；重度昏迷者全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应如腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失。 谵妄：意识模糊，定向障碍，感觉错乱，躁动乱语。2.危机征象 如病人神志不清，唤之不应，瞳孔散大，周围脉搏消失，心音听不到，血压测不到可认为心跳停止；脏器功能衰竭等 第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日（三）鉴别分诊与处理1.生命体征改变的分析 如体温升高：先发热后意识障碍，见于各种颅内或颅外感染性疾病；先有意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血或其他继发感染脉搏血压呼吸2.瞳孔鉴别 如双侧瞳孔散大见于肉毒杆菌、颠茄类、酒精、可待因、氰化物中毒，癫痫，低血糖状态3.气味鉴别如呼吸带有尿味见于尿毒症昏迷；呼吸带有烂苹果味见于糖尿病昏迷等4.皮肤情况皮肤灼热干燥见于热射病等，皮肤苍白见于尿毒症、低血糖昏迷等5.颈征、四肢情况 如有颈项强直者是各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血的常见而有诊断意义的征象，颈项强者或伴有颈痛是枕骨大孔疝的早期表现根据以上鉴别给予分诊，属外科的有急性颅脑损伤引起的意识障碍；属内科的有各类中毒及慢性病引起的意识障碍。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日2.休克休克是由于多种原因引起有效循环血量相对或绝对不足，导致全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧为主要特征的临床综合症。（一）资料收集1.看早期可见病人有兴奋、烦躁不安，面色苍白口唇肢短轻度发绀、出冷汗、少尿无尿等，主诉头晕乏力、肢短发凉等。随着休克程度加重可转为抑制状态，甚至昏迷，呼吸浅快等2.听病人常以某一疾病伴随口渴、面色苍白等症状；3.问（1）询问病因休克原因，既往病史，有无药物过敏史（2）伴随症状如高热、腹痛、腹泻、出血、昏厥、心悸、胸闷、胸痛大小便是否正常（3）近期治疗用药情况如抗生素，激素等4.查对意识不清者检查瞳孔，测量生命体征。检查皮肤温湿度、弹性及皮肤、黏膜有无花斑，四肢末端循环是否良好5.实验室及其他检查选查血、尿、粪常规或培养，血气分析，血生化，凝血功能胸片、EKG、CT等第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日（二）病情估计1.休克是否存在（1）有无原因如严重创伤、感染，剧痛，严重心律失常等（2）有无临床表现如病人诉口渴，有兴奋、烦躁不安、表情淡漠等（3）血压的变化收缩压90mmHg,脉压差20mmHg,原有高血压者较原来血压降低30mmHg或降低20%以上2.休克的严重程度