甲状腺相关性眼病新进展.ppt

临床活动性积分(Clinicalactivityscore,CAS)：1)眼球或球后疼痛或压迫感；2)眼球左右上下运动感疼痛；3)眼睑充血；4)眼结膜弥漫性充血；5)球结膜水肿；6)眼阜水肿；TAO临床活动性评分7)眼睑水肿；8)突眼度在1～3个月内增加2mm或以上；9)1～3个月内视敏度下降1行；10)1～3个月内眼球运动在任何方向下降5。或以下。以上每点为1分。0～2为无活动；3～6为轻度活动；7～10为活动。第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日复视的主观评分标准分级定义0级无复视I级患者劳累后出现的一过性复视II级向上或向两侧凝视后出现的非持续性复视III级可被棱镜纠正的持续复视IV级棱镜无法纠正的持续复视第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日内容提要临床表现与分级评分2病理改变与发病机制1实验室与影像学检查3治疗方法与疗效转归4第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日TAO辅助检查实验室检查：甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4、TSH甲状腺自身抗体：TRAb、TgAb、TPOAb、眼外肌自身抗体（EMAb、G2SAb）TRH兴奋试验T3抑制试验第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）影像学检查：眼科A超：精确地测量眼肌的厚度眼科B超：形象和准确地显示病变的位置、形态、边界等，较准确地判断病变的组织结构眼眶CT：显示眶内软组织和眼眶骨性结构眼眶MRI：观察眼眶结构形态学改变，评判眼病活动度核素扫描：99mTc-OctreotideSPECT眼眶断层显像，可以评判眼病活动度TAO辅助检查第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日影像学检查第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日影像学检查第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日TAO诊断90%以上TAO患者伴有GD，根据甲状腺功能亢进病史及眼部的临床表现，一般较易诊断。甲亢的典型症状有怕热、心悸、手颤、情绪激动、体重下降、胫前水肿等。眼部典型特征有上睑退缩、下落迟缓、眼睑肿胀、疼痛、单眼或双眼突出、眼球活动受限及复视等。不典型的病例需通过相应的实验室检查、影像学检查及其他检查，可进行判断。第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日TAO诊断参照Bartley的TAO诊断标准若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一，即可做出TAO诊断。甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水平升高，TSH水平下降；眼球突出，眼球突出度≥20mm，双眼球凸度相差＞2mm；眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌增大；视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释。第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日TAO诊断参照Bartley的TAO诊断标准若缺乏眼睑退缩，要诊断TAO，患者除需具备甲状腺功能异常外，还应有以下体征之一，眼球突出、眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似体征。第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日内容提要临床表现与分级评分2病理改变与发病机制1诊断标准与辅助检查3治疗方法与疗效转归4第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日TAO治疗方法药物治疗免疫抑制剂：糖皮质激素、环保霉素A等生长抑素各种中药各种新药：99mTc亚甲基二膦酸盐、美罗华联合治疗球后照射眼部局部注射眶部减压手术血浆置换第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素治疗糖皮质激素疗效快、确切，具有抗炎和免疫调节作用，是目前中重度活动期TAO的首选治疗方法治疗方案口服用药：强的松60-100mg／d，3-6个月；静脉注射：乙酸甲基强的松龙0．5-1．0g／d，每周3d，应用3周(尤对严重且TSHR滴度高者疗效更显著)；球后结膜下注射：局部球后注射曲安西龙20mg/周疗效为63％～77％，疗程往往局限于3～6个月,推荐累积的激素用量不超过6g。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制治疗高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时，可以尝试环孢素A与糖皮质激素的联合治疗可改善眼部不适及充血症状可减少激素用量,使患者容易接受对眼外肌功能恢复、突眼效果不著第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日生长抑素治疗生长抑素可以阻断IGF-1与其受体的结合并减少血浆中的生长激素从而抑制IGF-1的作用。奥曲肽(octreotide)和