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交感性眼炎诊断与鉴别诊断

演讲人：XXX

日期：

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鉴别诊断要点

诊断方法与标准

交感性眼炎概述

目录

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患者教育与心理支持

预后评估及随访计划

治疗原则与方法

目录

01

交感性眼炎概述

定义

交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。

发病机制

由于眼球穿通伤或内眼手术等引起眼内组织抗原暴露，引发自身免疫反应，导致双侧肉芽肿性葡萄膜炎。

定义与发病机制

临床表现

交感性眼炎的临床表现包括眼部疼痛、充血、水肿、视力下降等，严重时可导致失明。

危害

交感性眼炎可致盲，且难以治疗，严重影响患者的生活质量。

临床表现及危害

交感性眼炎的发病率较低，但一旦发生，后果严重。

发病率

有眼球穿通伤或内眼手术史的患者易发生交感性眼炎。

易感人群

流行病学特点

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诊断方法与标准

视力检查

评估患者视力受损程度，记录矫正视力及光感。

病史询问

详细询问患者眼部外伤史、手术史，注意受伤眼与未受伤眼的症状差异及演变过程。

眼部检查

观察患者眼部炎症情况，重点检查前房、虹膜、睫状体、玻璃体等，注意有无肉芽肿形成、渗出物、积脓等体征。

病史采集与体格检查

血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标检测，以及抗葡萄膜抗体等免疫学检查。

实验室检查

进行眼部B超、OCT、荧光素眼底血管造影等检查，以观察眼内炎症情况、肉芽肿分布及视网膜、脉络膜等结构受累情况。

影像学检查

记录眼部病变情况，为病情评估及鉴别诊断提供依据。

眼前段照相及眼底照相

实验室检查及影像学检查

诊断标准

结合病史、临床表现、实验室检查及影像学检查，排除其他眼部疾病，可确诊为交感性眼炎。

鉴别诊断

需与眼内炎、全葡萄膜炎、视网膜脱离等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、观察眼部体征及进行相关检查，以明确诊断。同时，需关注患者的全身症状，以排除全身感染性疾病导致的眼部病变。

诊断标准及鉴别诊断流程

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鉴别诊断要点

发病特点

交感性眼炎通常出现在一眼遭受穿通伤或内眼术后，另一眼（交感眼）发生葡萄膜炎的情况；而其他葡萄膜炎一般不会有此类发病特点。

01.

与其他葡萄膜炎鉴别

临床表现

交感性眼炎的临床表现较为特殊，包括急性发病、视力下降、眼前漂浮物等，而其他葡萄膜炎的临床表现较为多样，可能包括眼痛、红眼、畏光等。

02.

病史差异

交感性眼炎有明确的眼外伤或手术史，而其他葡萄膜炎则无此病史。

03.

治疗反应

交感性眼炎对激素治疗敏感，而眼内炎则需要针对病原体进行抗感染治疗。

感染途径

交感性眼炎是由交感眼内的免疫反应引起的，而眼内炎通常是由细菌、真菌或寄生虫等感染引起。

症状差异

交感性眼炎主要影响葡萄膜，而眼内炎可累及玻璃体、视网膜等多个部位，症状更为严重。

与眼内炎鉴别

与其他眼部疾病的鉴别

急性结膜炎

急性结膜炎通常表现为结膜充血、水肿，伴有分泌物，与交感性眼炎的葡萄膜炎症状不同。

青光眼

视网膜脱离

青光眼以眼压升高、视神经乳头凹陷及视野缺损为主要特征，与交感性眼炎的葡萄膜炎症状无直接关联。

视网膜脱离会出现视力突然下降、眼前有黑影飘动等症状，与交感性眼炎的眼前漂浮物有所不同，且眼底检查可资鉴别。

04

治疗原则与方法

药物治疗方案选择

糖皮质激素

抑制炎症反应，减轻水肿和渗出，保护视功能。

免疫抑制剂

对于病情严重或对糖皮质激素反应不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂。

抗生素

预防感染，特别是交感性眼炎伴有眼内感染时。

散瞳剂

活动期需散瞳，防止虹膜后粘连和瞳孔膜闭。

封闭视网膜裂孔，预防视网膜脱离。

视网膜激光光凝术

视网膜脱离的患者需进行手术治疗，以恢复视网膜正常位置。

视网膜脱离复位术

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适用于玻璃体混浊、机化、有视网膜脱离风险的患者。

玻璃体切除术

对于难以控制的交感性眼炎，可考虑睫状体冷冻或切除术。

睫状体冷冻或切除术

手术治疗时机及方式

抗炎治疗

术后继续使用糖皮质激素和免疫抑制剂，以减轻炎症反应和防止复发。

散瞳剂使用

术后继续使用散瞳剂，以保持瞳孔散大，防止虹膜后粘连和瞳孔膜闭。

定期随诊

术后需定期随诊，监测病情变化，及时发现并处理并发症。

避免诱发因素

避免眼部外伤、手术、感染等诱发因素，以减少交感性眼炎的复发风险。

康复治疗与预防复发措施

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预后评估及随访计划

评估患者视力恢复情况，包括裸眼视力和矫正视力。

观察患者葡萄膜炎的活动程度，如眼前房炎症细胞数量、瞳孔形状和反应等。

评估患者是否出现白内障、青光眼等并发症，以及这些并发症的严重程度。

通过血液检查等方法评估患者的免疫状态，预测疾病复发的可能性。

预后评估指标和方法

视力恢复情况

葡萄膜炎活动性

并发症情况

免疫状态评估

随访时间安排

根据患者具体情况制定随访计划，通常在治疗初期每周或每两周随访一次，之后逐渐延长随访时间。

视力检查