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中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）解读

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一、背景

围手术期液体治疗是保证手术患者安全、减少并发症、提高手术成功率的关键环节。随着医学研究的深入，液体治疗的理念和策略不断更新。本指南旨在总结国内外最新研究证据，为临床医生提供成人患者围手术期液体治疗的科学依据。

二、液体治疗原则

1.个体化原则：根据患者年龄、体重、基础疾病、手术类型、麻醉方式等因素，制定合适的液体治疗方案。

2.目标导向原则：根据患者生理需求和手术应激状态，合理调整液体种类、剂量和输注速度，维持患者内环境稳定。

3.限制性液体治疗：在保证患者基本生理需求的前提下，避免过量液体输注，降低并发症发生率。

4.优化液体组合：合理搭配晶体液、胶体液和血液制品，以提高液体治疗效果。

三、液体治疗策略

1.术前液体管理：根据患者术前禁食禁饮时间、脱水程度、基础疾病等因素，适当补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2.术中液体治疗：

（1）晶体液：首选平衡盐溶液，可根据患者需要适量输注。

（2）胶体液：可根据患者容量状态和手术类型选择合适的胶体液，如羟乙基淀粉、明胶等。

（3）血液制品：对于预计术中出血量较大或血红蛋白低于一定水平的患者，提前备血，避免术中紧急输血。

（4）血管活性药物：根据患者血压、心率等指标，合理使用血管活性药物，维持循环稳定。

3.术后液体管理：

（1）继续监测患者生命体征，评估液体需求。

（2）合理控制术后液体输注速度，避免过量液体输注。

（3）根据患者术后恢复情况，适时停用液体治疗。

四、特殊情况下的液体治疗

1.高血压患者：适当控制血压，避免术中血压波动过大。

2.糖尿病患者：合理控制血糖，避免术中低血糖发生。

3.心脏病患者：根据患者心脏功能，调整液体种类和剂量。

4.肝肾功能不全患者：注意保护肝肾功能，合理选择液体和药物。

5.老年患者：注意液体治疗的个体化和限制性原则，避免过度液体输注。

五、液体治疗监测与评估

1.生命体征监测：包括血压、心率、呼吸、体温等。

2.容量监测：包括尿量、中心静脉压、肺毛细血管楔压等。

3.实验室检查：血常规、电解质、酸碱平衡、肝肾功能等。

4.临床症状评估：患者意识、皮肤黏膜、末梢循环等。

通过以上解读，临床医生可以更好地掌握成人患者围手术期液体治疗的原则和策略，提高手术治疗的安全性。在实际工作中，应根据患者具体情况，灵活运用指南推荐，为患者提供优质、高效的液体治疗。