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癫痫的护理：从理论到实践的专业化护理策略

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目

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CONTENTS

01

癫痫概述与流行病学

04

稳定期长期护理管理

02

癫痫发作的分类与临床表现

05

真实案例分析

03

急性发作期护理措施

06

护理质量提升与循证依据

01

癫痫概述与流行病学

癫痫的定义

癫痫是一种由脑部神经元异常超同步放电引起的慢性脑功能障碍综合征，以反复、不可预测的痫性发作为特征（ILAE,2017）。

其发病机制复杂，涉及遗传因素、脑部损伤、代谢紊乱等多方面因素，给患者的生活带来极大困扰。

01

癫痫的诊断标准

根据国际抗癫痫联盟（ILAE）2017年的定义，癫痫的诊断需满足至少两次间隔24小时以上的非诱发性（或反射性）发作。

诊断时还需排除其他类似发作性疾病，如晕厥、睡眠障碍等，以确保诊断的准确性。

02

癫痫的鉴别诊断

癫痫需与晕厥、睡眠障碍、假性发作等疾病进行鉴别诊断，晕厥常因脑供血不足引起，发作时无脑电图异常。

睡眠障碍如梦魇、睡眠肌阵挛等，发作多在睡眠中，脑电图无癫痫样放电，通过详细病史和脑电图检查可明确诊断。

03

癫痫的定义与诊断标准

全球癫痫患病率约0.5%-1%（WHO,2023），我国现存患者约900万，癫痫已成为全球最常见的神经系统疾病之一。

儿童与老年人群为高发群体，约30%为难治性癫痫（ASM治疗无效），给家庭和社会带来了沉重的负担。

全球流行病学数据

我国癫痫患者中，农村地区患病率高于城市，可能与农村地区医疗资源相对匮乏、疾病认知不足有关。

部分地区癫痫患者存在误诊、漏诊现象，影响了患者的及时治疗和康复，需加强基层医疗人员的培训和公众的疾病教育。

我国流行病学特点

在儿童中，癫痫的发病率较高，且部分类型具有年龄相关性，如婴儿痉挛症多在1岁以内起病。

老年人癫痫的发病率也呈上升趋势，常与脑血管疾病、阿尔茨海默病等共病，增加了治疗的复杂性。

特殊人群的流行病学

癫痫的流行病学

离子通道异常是癫痫的重要发病机制之一，如钠通道SCN1A突变可导致钠离子内流增加，神经元过度兴奋。

钙离子通道异常也可引发癫痫发作，影响神经元的兴奋性突触传递和神经递质释放。

离子通道异常

癫痫发作时，神经元突触重塑失衡，兴奋性突触增多，抑制性突触减少，导致神经网络过度兴奋。

突触重塑失衡还与癫痫的发作频率和严重程度密切相关，影响患者的预后。

突触重塑失衡

胶质细胞在维持神经元微环境稳定中起重要作用，其功能障碍可导致神经递质代谢异常、离子平衡失调。

胶质细胞的炎症反应和氧化应激也参与癫痫的发生发展，成为癫痫治疗的潜在靶点。

胶质细胞功能障碍

癫痫的病理生理机制

02

癫痫发作的分类与临床表现

ILAE2017分类标准概述

局灶性发作的分类

全面性发作的分类

ILAE2017分类标准根据发作起源与意识状态将癫痫发作分为局灶性发作、全面性发作和未知起源发作。

该分类标准更科学、更全面，有助于临床医生准确诊断和治疗癫痫，提高患者的治疗效果。

局灶性发作根据意识状态分为意识保留的局灶性发作和意识受损的局灶性发作。

根据发作症状又可分为运动性发作（如自动症、强直-阵挛）和非运动性发作（如认知障碍、情感异常）。

全面性发作包括强直-阵挛发作（GTCS）、失神发作、肌阵挛发作等，发作时意识丧失，症状表现对称。

不同类型的全面性发作在发作频率、持续时间和预后等方面存在差异，需根据具体类型制定治疗方案。

癫痫发作的分类标准

局灶性发作的症状取决于发作起源的脑区，如颞叶癫痫可表现为先兆（幻嗅、似曾相识感）和口咽自动症。

额叶癫痫发作时可出现肢体强直、阵挛，发作突然开始和停止，易误诊为其他疾病。

局灶性发作的临床表现

GTCS表现为意识丧失、强直期（角弓反张）、阵挛期（肢体节律性抽动）和发作后朦胧状态。

失神发作多见于儿童，表现为突然意识丧失、动作中止，持续数秒后自行缓解，发作频繁。

全面性发作的临床表现

肌阵挛发作表现为身体某部分或全身肌肉突然、短暂的抽动，可单次或多次发作。

婴儿痉挛症多在1岁以内起病，表现为点头、弯腰、举手等动作，常伴有智力发育障碍。

特殊类型癫痫发作的表现

癫痫发作的临床表现

脑电图检查

脑电图是癫痫诊断的重要辅助检查手段，可记录到脑部异常放电，帮助确定发作类型和起源。

长程视频脑电图监测可提高癫痫诊断的阳性率，尤其适用于发作频繁或发作不典型的患者。

影像学检查

头颅MRI可发现脑部结构性病变，如海马硬化、脑肿瘤、脑发育畸形等，为癫痫的病因诊断提供依据。

PET-CT检查可显示脑部代谢异常区域，有助于癫痫灶的定位，对癫痫的外科治疗有重要意义。

实验室检查

血常规、肝肾功能、血糖、电解质等检查可排除其他疾病引起的发作，如低血糖、电解质紊乱。

药物浓度监测可指导抗癫痫药物的合理使用，避免药物过量或不足，提