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2024中国皮肤非结核分枝杆菌病诊治专家共识要点

皮肤非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria，NTM）病指

NTM感染引起的皮肤病，因其临床表现缺乏特异性，容易造成误诊或漏

诊。为进一步规范和提高皮肤科临床医生的诊断及防治水平，中国“一带一

路”皮肤病专病联盟分枝杆菌病研究联盟、中国麻风防治协会皮肤性病检验

与诊断分会邀请相关领域专家与学者，撰写了《中国皮肤非结核分枝杆菌

病诊治专家共识（2024版）》。

该共识在国内外NTM病指南的基础上，对国内外近年来发表的皮肤

NTM病的研究进展与诊治经验进行评价并综合分析，专家对皮肤NTM

病流行病学、诊断及临床治疗方面进行充分讨论和修改，一致认同后制订

本共识。

一、NTM流行病学

NTM系指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的其

他分枝杆菌。迄今为止，共发现约200种NTM，仅部分对人体致病。

NTM可侵犯人体各脏器甚至引起全身播散性感染，近年来皮肤NTM病

发病率呈增长趋势。

我国历次结核病流行病学调查显示，NTM在分枝杆菌分离株中的占

比由1979年的4.3%增高至2000年的11.1%，到2010年增至

22.9%，反映了我国NTM感染呈上升趋势。总体来看，海分枝杆菌及脓

肿分枝杆菌是皮肤NTM感染主要菌种。尚无明确证据表明皮肤NTM

病存在人间传播。

二、皮肤NTM病的临床表现

皮肤NTM病临床表现通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、结节、

斑块、溃疡、脓肿、毛囊炎、蜂窝织炎等，大部分皮肤NTM病为局限性

病变，免疫抑制患者可发展为播散性NTM病。

（一）缓慢生长型NTM

1.海分枝杆菌：是常见的引起皮肤及软组织感染的NTM，常累及四

肢及末端，其中手为最常受累部位。皮疹多单侧分布，初起可表现为红色

小丘疹，逐渐发展为紫红色结节，也可出现脓疱、溃疡。

2.溃疡分枝杆菌：是布鲁里溃疡的病原体，布鲁里溃疡是继结核和麻

风之后人类第三常见的分枝杆菌病，主要流行于热带和亚热带地区，我国

报道较少。

3.堪萨斯分枝杆菌：最常累及肺部，皮肤感染通常是由于皮肤局部创

口暴露于被污染的水中。大多数皮肤受累患者的免疫状态有一定的缺陷。

（二）快速生长型分枝杆菌

1.脓肿分枝杆菌复合群：主要引起肺部感染，其次为皮肤及软组织感

染。皮肤感染多与外伤或手术相关，患者手术切口处、注射部位感染可能

与医疗器械及医疗用水灭菌不合格、消毒液配置不规范有关。

2.偶发分枝杆菌：存在于环境中，如水、土壤和粉尘，皮肤感染表现

多样，可表现为溃疡、窦道、皮下脓肿及结节等。

（三）其他少见的NTM

包括瘰疬分枝杆菌、戈登分枝杆菌、哥伦比亚分枝杆菌、马赛分枝杆

菌、滋贺分枝杆菌等。

三、实验室检查

（一）皮损分泌物或组织匀浆涂片镜检

皮肤NTM病皮损分泌物或组织匀浆检测中，最常用的为

Ziehl-Neelsen抗酸染色法。检测结果与标本载菌量及检测水平相关。直

接涂片镜检阳性率低，且无法鉴别MTB和NTM。

（二）分离培养

选择皮损分泌物及皮肤组织研磨液进行培养，留取标本期间，患者须

避免使用抗菌药物。对于皮肤组织标本，推荐平行开展28~30℃和

35~37℃两个温度梯度的培养，以提高阳性率。

（三）菌种鉴定

1.初步菌种鉴定技术：这类技术仅用于初步鉴别MTB复合群和

NTM。常用方法包括对硝基苯甲酸选择性培养基法、MBP64