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中医院医师病历书写规范考试试题（附答案）(2024年)

一、单选题（每题2分，共60分）

1.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。以下哪种情况可以使用外文？

A.患者要求使用外文记录

B.医生习惯使用外文记录

C.无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等

D.所有病历都可以使用外文

答案：C

2.入院记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

3.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

答案：C

4.日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。一般情况下，住院患者每天至少应有几次病程记录？

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

答案：A

5.主治医师首次查房记录应当于患者入院几小时内完成？

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.96小时

答案：B

6.主任医师（或副主任医师）查房记录应当于患者入院几小时内完成？

A.48小时

B.72小时

C.96小时

D.120小时

答案：B

7.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明。

A.1小时

B.2小时

C.4小时

D.6小时

答案：D

8.手术记录应当在术后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

9.出院记录应当在患者出院后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

10.死亡记录应当在患者死亡后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

11.下列关于病历书写的基本要求，错误的是：

A.客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

C.可以使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

D.应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名

答案：C

12.下列哪项不属于现病史内容？

A.起病情况与患病的时间

B.主要症状的特点

C.病因与诱因

D.既往手术史

答案：D

13.下列哪项不属于既往史内容？

A.传染病史

B.外伤史

C.预防接种史

D.月经史

答案：D

14.下列哪项不属于个人史内容？

A.社会经历

B.职业及工作条件

C.冶游史

D.家族遗传病史

答案：D

15.下列哪项不属于家族史内容？

A.父母的健康状况

B.兄弟姐妹的健康状况

C.子女的健康状况

D.个人的生活习惯

答案：D

16.病历中记录患者姓名时，应使用：

A.昵称

B.曾用名

C.全名

D.英文名

答案：C

17.诊断疾病时，应遵循的原则不包括：

A.一元论原则

B.优先考虑器质性疾病的原则

C.优先考虑罕见病的原则

D.实事求是原则

答案：C

18.下列关于上级医师查房记录的描述，错误的是：

A.上级医师查房记录应包括查房医师的姓名、专业技术职务

B.上级医师查房记录应记录对病情的分析和诊疗意见等

C.实习医师书写的上级医师查房记录，上级医师可以不签字确认

D.上级医师查房记录应体现三级医师查房的要求

答案：C

19.下列关于会诊记录的描述，错误的是：

A.会诊记录应另页书写

B.会诊记录应包括申请会诊记录和会诊意见记录

C.申请会诊记录应简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的

D.会诊意见记录应由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成

答案：D

20.下列关于手术同意书的描述，错误的是：

A.手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书

B.手术同意书应包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险等

C.患者或其近亲属拒绝签署手术同意书的，医生可以自行决定手术

D.手术同意书应由患者本人签署，本人不能签字的，可由其授权的近亲属签字

答案：C

21.下列关于输血治疗知情同意书的描述，错误的是：

A.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书

B.输血治疗知情同意书应包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号等基本信息

C.输血治疗知情同意书应包括输血目的、可能发生的输血不良反应和经血液途径感染疾病的可能性等

D.患者或其近亲属拒绝签署输血治疗知情同意书的