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中医康复理疗技术操作规范

一、针灸操作规范

（一）针具选择

根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般来说，体质强壮、病情较重、肌肉丰厚部位可选用较粗、较长的针具；体质虚弱、病情较轻、肌肉浅薄部位则选用较细、较短的针具。常用的毫针规格有0.20mm×13mm、0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等。针具应光滑挺直，针尖圆而不钝，针身坚韧而富有弹性，针根牢固，针柄无松动。

（二）消毒

1.针具消毒：可采用高压蒸汽灭菌法，将针具用布包好，置于高压蒸汽锅内，在121℃下保持30分钟。也可用化学消毒剂浸泡消毒，如将针具浸泡于75%乙醇内30分钟，取出后用无菌巾擦干。

2.医生手指消毒：医生在针刺前，应用肥皂洗手，然后用75%乙醇棉球擦拭手指，从指根到指尖进行消毒。

3.针刺部位消毒：用75%乙醇棉球从针刺部位的中心点向外旋转擦拭，消毒范围直径应在5cm以上。

（三）进针方法

1.指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入穴位。适用于短针的进针。

2.夹持进针法：用左手拇、食二指捏住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针快速刺入穴位。适用于长针的进针。

3.提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起皮肤的上端将针快速刺入穴位。适用于皮肉浅薄部位的进针，如印堂穴。

4.舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从两指中间将针快速刺入穴位。适用于皮肤松弛部位的进针，如腹部穴位。

（四）行针手法

1.提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

2.捻转补泻：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法。

3.平补平泻：进针得气后，均匀地提插、捻转，即为平补平泻法。

（五）留针与出针

1.留针：一般病证可留针15-30分钟，时间过长可能导致滞针。对于一些慢性、顽固性、疼痛性疾病，可适当延长留针时间。

2.出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，随即用棉球轻压针孔片刻，防止出血。

二、推拿操作规范

（一）准备工作

1.环境准备：推拿室应安静、整洁、温度适宜，一般保持在22-26℃。室内光线柔和，通风良好。

2.医者准备：医者应修剪指甲，洗净双手，保持手部温暖。穿着宽松、舒适的工作服，便于操作。

3.患者准备：向患者解释推拿的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。患者应穿宽松的衣服，暴露推拿部位。

（二）常用手法

1.揉法

-操作方法：用手掌大鱼际、掌根或手指罗纹面吸附于一定部位或穴位上，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该部位的皮下组织一起运动。

-动作要领：腕关节放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔灵活的摆动。压力要均匀，动作要协调而有节律，频率一般为每分钟120-160次。

2.滚法

-操作方法：用小鱼际侧及手背尺侧部着力于一定部位，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，持续不断地滚动。

-动作要领：肩关节自然下垂，肘关节屈曲约120°，腕关节屈伸幅度要大，使小鱼际和手背尺侧部在治疗部位上作连续不断的滚动。压力要均匀，频率一般为每分钟120-180次。

3.按法

-操作方法：用手指或手掌按压在体表一定部位或穴位上，逐渐用力，按而留之。

-动作要领：按压方向要垂直，用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分透达到机体深部组织。按法结束时，不宜突然放松，应逐渐减轻压力。

4.拿法

-操作方法：用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤。

-动作要领：拿取的部位要准确，用力要由轻到重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。拿法刺激较强，使用时要根据患者的体质和病情掌握合适的力度。

（三）推拿顺序与时间

1.推拿顺序：一般先头面，后上肢，再胸腹、腰背、下肢；先推拿主要部位，后推拿次要部位。先轻手法，后重手法；先补法，后泻法。

2.推拿时间：每次推拿时间应根据患者的病情、体质和耐受程度而定，一般为20-60分钟。对于体质虚弱、病情较轻的患者，时间可适当缩短；对于体质较强、病情较重的患者，时间可适当延长。

（四）注意事项

1.推拿前应详细了解患者的病情、病史、体质等情况，排除推拿禁忌证，如皮肤破损、感染、肿瘤、骨折、脱位等。

2.推