甲状腺功能减退症的临床特征和治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退症的临床特征和治疗甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病。它由甲状腺激素分泌不足引起。本演示文稿将详细介绍其临床特征、诊断方法和治疗策略。适合医学专业人员参考。作者：

甲状腺的生理功能1激素合成甲状腺分泌两种主要激素：T3和T4。它们需要碘元素合成。2代谢调节甲状腺激素调控全身新陈代谢率。影响能量消耗和热量产生。3生长发育对神经系统发育至关重要。尤其在胎儿和婴幼儿期。4器官功能影响心血管系统、消化系统和中枢神经系统功能。

甲状腺功能减退症的定义功能定义甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。表现为全身代谢减慢。生化定义血清TSH水平升高，游离T4和T3水平降低。临床分型多样。临床意义影响多系统功能，可引起多种症状。不同年龄段症状表现不同。

甲状腺功能减退症的流行病学成年女性成年男性60岁以上老年人孕妇儿童女性发病率高于男性，约为2-8倍。随年龄增长，患病率逐渐上升。全球患病率约2-5%，亚临床甲减更为常见。

甲状腺功能减退症的病因自身免疫性桥本甲状腺炎是最常见原因，占成人病例70%以上1医源性甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗后并发症2药物相关抗甲状腺药物、锂剂、酪氨酸激酶抑制剂等3碘相关长期碘缺乏或过量摄入均可导致4先天性甲状腺发育不全或激素合成障碍5

原发性甲状腺功能减退症自身免疫桥本甲状腺炎导致甲状腺组织破坏。抗甲状腺抗体阳性。组织损伤甲状腺细胞逐渐被淋巴细胞浸润。功能性组织减少。功能下降激素合成能力下降。代偿性TSH升高。临床表现甲状腺肿大，全身代谢减慢。多系统症状出现。

中枢性甲状腺功能减退症继发性垂体TSH分泌减少。可见于垂体腺瘤、手术、放疗后。TSH低或正常，FT4降低。三发性下丘脑TRH分泌不足。较罕见。可见于颅内肿瘤、创伤、感染。临床特点症状相对较轻。常伴有其他垂体激素缺乏。需进行垂体功能全面评估。

甲状腺功能减退症的临床表现：代谢症状怕冷基础代谢率下降，体温调节受损。患者常感到怕冷，需要额外衣物。体重增加能量消耗减少，脂肪积累。体重增加但食欲通常不增加。疲乏无力肌肉代谢异常，能量生成减少。表现为持续疲劳，活动耐力下降。动作迟缓神经肌肉传导延迟。反应时间延长，动作明显变慢。

甲状腺功能减退症的临床表现：心血管症状心动过缓心率常低于60次/分钟。心肌收缩力减弱。水肿黏液性水肿，尤见于面部和四肢。按压不凹陷。血压变化舒张压升高，脉压减小。严重患者可有心包积液。

甲状腺功能减退症的临床表现：神经系统症状1认知功能障碍思维迟缓，记忆力减退2感觉异常手足麻木，感觉迟钝3平衡协调障碍共济失调，步态不稳4精神症状抑郁，焦虑，淡漠神经系统受累与甲状腺激素不足直接相关。严重者可出现粘液性脑病。

甲状腺功能减退症的临床表现：消化系统症状1食欲下降代谢率降低，胃肠蠕动减慢。患者常感食欲不振。2便秘肠道平滑肌功能减退。排便次数减少，粪便干硬。3腹胀胃排空延迟，肠气潴留。进食后腹部胀满感明显。4肝酶异常甲状腺激素不足影响肝脏代谢。可见转氨酶轻度升高。

甲状腺功能减退症的临床表现：皮肤症状皮肤干燥、苍白、发凉。毛发稀疏、干枯易断。甲床脆弱，生长缓慢。黏液性水肿使面部呈现特殊表情，称为甲状腺面容。

甲状腺功能减退症的临床表现：生殖系统症状70%月经紊乱女性常见月经过多或闭经。育龄妇女不孕率增高。50%性欲减退男女均可出现。与代谢减慢和激素异常有关。30%生育问题自然流产风险增加。妊娠并发症发生率上升。甲状腺功能减退会影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。导致多种生殖系统症状。

亚临床甲状腺功能减退症1临床症状症状轻微或无症状2实验室特征TSH轻度升高，FT4正常3患病人群更常见于老年人和女性4进展风险每年5-10%发展为临床甲减亚临床甲减患者需定期随访甲状腺功能。在特定情况下可考虑治疗干预。

甲状腺功能减退症的实验室检查检查项目临床甲减亚临床甲减中枢性甲减血清TSH显著升高轻度升高正常或降低游离T4降低正常降低游离T3降低或正常正常降低或正常抗TPO抗体常阳性常阳性常阴性抗Tg抗体可阳性可阳性常阴性实验室检查是诊断的金标准。需注意特殊情况可干扰结果判读。

甲状腺功能减退症的影像学检查超声检查首选影像学方法。可评估甲状腺大小、回声和血流情况。放射性核素扫描评估甲状腺功能状态。显示碘摄取减少。CT/MRI评估压迫症状或合并肿瘤。显示周围组织关系。

甲状腺功能减退症的诊断标准临床症状与体征存在甲状腺功能减退的典型表现。症状多系统、非特异性。实验室检查原发性甲减：TSH升高，FT4降低。中枢性甲减：TSH正常或降低，FT4降低。病因明确桥本甲状腺炎：抗TPO抗体阳性。既往甲状腺手术或放疗史。鉴别诊断排除排除其他可能引起类似症状的疾病。如多系统疾病、慢性疲劳综合征等。

甲状腺功能减退症的鉴别诊断脂肪代谢紊乱高脂血症、肥胖症等也可出现代谢减慢。需查