胸科手术单肺通气技术.ppt

关于胸科手术单肺通气技术第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日病例讨论患者叶某，男，19岁，因“左侧胸部疼痛一个小时”入院。血常规：RBC3.0×1012/L，Hgb88g/L,HCT32%血气分析、凝血功能、肝肾功能未见异常入院查体：BP88/50mmHg，HR95bpm，R29bpm，SpO295%，T36.7℃。神志清，精神欠佳，呼吸浅快，左侧胸部叩诊呈实音，听诊左侧呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，余查体未见异常。心电图：窦性心动过速胸片：左侧液气胸，左肺压缩2/3诊断：1、左肺大泡破裂2、血气胸手术方式：电视胸腔镜下肺大泡切除术第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日入室时BP112/75mmHg，HR77bpm，R26bpm，SpO296%。入室后予500ml万汶扩容，予舒芬太尼20ug、咪达唑仑4mg、福尔利8mg、罗库溴铵50mg诱导。诱导后BP70/40mmHg，予麻黄碱6mg静注，BP升至95/59mmHg。行气管插管后予控制呼吸（VT500ml，R12bpm，FiO280%,Peak17cmH2O）予丙泊酚300mg/h，瑞芬太尼600ug/h维持，手术开始后使用支气管堵塞器堵塞左侧支气管行右侧单肺通气（VT450ml，R15bpm，FiO280%,Peak22cmH2O）。手术顺利，手术结束后撤除支气管堵塞器行双肺通气（VT500ml，R12bpm，FiO280%,Peak14cmH2O）。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日讨论1、患者发病的病理生理2、疾病的临床表现3、治疗方法4、患者的麻醉方法选择5、单肺通气的病理生理改变6、如何实施单肺通气技术7、术中出血低氧血症的原因分析及处理原则（术中管理）第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日患者发病的病理生理肺大泡形成病理生理并发症——自发性血气胸通气/血流（V/Q）异常第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日疾病的临床表现肺大泡病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关无任何症状（小、单发）胸闷、气短（大肺大泡）胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难（气胸）失血症状—头晕、心悸、面色苍白等（血气胸）第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日治疗方法肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日患者的麻醉方法选择气管插管全身麻醉双肺通气—单腔气管导管单肺通气—双腔气管导管支气管封堵法单腔支气管导管双腔支气管导管第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日单肺通气：是指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响剖胸所引起的病理生理改变（呼吸、循环）侧卧位对呼吸生理的改变麻醉对侧卧位肺生理的影响呼吸肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)V/Q比例降低胸腔内负压的消失反常呼吸纵隔摆动气体交换面积急剧减少循环心排出量降低心功能下降心律失常第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日开胸侧肺萎陷(lungcollapse)原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。

第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日纵隔移动及摆动纵隔移动的原因：开胸侧胸腔由负压变为正压，纵隔向健侧移位。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日反常呼吸及摆动气吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气”(shiftgas)。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日肺泡通气与血流灌注（V/Q）比例异常开胸侧肺泡萎陷，通气不足，而肺血流因麻醉状态下低氧性肺血管（HPV）收缩机制减弱或受抑制而未能相应减少，使V/Q小于0.84，肺静脉分流增多。导致SpO2下降及CO2蓄积，其严重程度取决于健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。

第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日侧卧位对呼吸生理的