急性胆囊炎的诊断与手术治疗.pptxVIP

急性胆囊炎的诊断与手术治疗本专题详细介绍急性胆囊炎的诊断方法与手术治疗策略。通过系统讲解胆囊炎的病因、临床表现、诊断标准及多种手术方案，为临床医师提供实用指导。作者：

概述1急性胆囊炎的定义急性胆囊炎是胆囊的急性炎症性疾病。它通常由胆石阻塞胆囊管引起，导致胆囊壁的炎症和水肿。2发病率和流行病学全球范围内约10-15%的成人患有胆石病。其中10-20%会发展为急性胆囊炎。女性发病率高于男性。3社会影响这一疾病造成大量医疗资源消耗。在许多国家，胆囊切除术是最常见的腹部手术之一。

胆囊解剖结构胆囊位置胆囊位于肝脏下方，呈梨形。容量约为30-50毫升。与肝下面紧密相连。胆囊功能主要功能是储存和浓缩肝脏产生的胆汁。进食后，胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠。胆汁作用胆汁通过乳化脂肪促进消化。它含有胆汁酸、胆固醇、卵磷脂等多种成分。

病因学胆结石性胆囊炎占病例的90-95%。结石梗阻胆囊管，导致胆汁淤积和继发感染。1非结石性胆囊炎占病例的5-10%。常见于危重患者。与胆囊缺血、败血症或内毒素有关。2微生物因素大肠杆菌、克雷伯菌和肠球菌是常见致病菌。继发感染加重炎症过程。3炎症级联反应胆囊壁内前列腺素和细胞因子释放，促进炎症发展和组织损伤。4

危险因素1遗传因素家族史是重要风险因素2疾病相关糖尿病、血脂异常3生活方式快速减重、长期禁食4人口学特征女性、40岁以上、肥胖5特殊人群妊娠妇女、全胃肠外营养支持者这些因素通过影响胆汁成分、胆囊运动功能或增加胆固醇饱和度，提高胆石形成风险。

病理生理学胆囊管梗阻结石嵌顿于胆囊管，阻断胆汁流出。胆囊内压力增高，引起局部缺血。炎症反应胆囊壁黏膜受损，释放炎症介质。壁内水肿、充血和白细胞浸润。细菌定植胆汁淤积促进细菌生长。二次感染加重组织损伤，形成脓肿或坏疽。组织损伤持续炎症可导致胆囊壁纤维化、坏死甚至穿孔。全身炎症反应可能引发多器官功能障碍。

临床表现右上腹痛最典型症状。持续性钝痛，可放射至右肩或背部。进食油腻食物后加重。发热中度发热常见，体温通常在38-39°C。高热提示严重感染或并发症。恶心与呕吐常伴随腹痛出现。由于胃肠道受累或腹膜刺激引起。Murphy征深吸气时按压右肋弓下胆囊区，患者因疼痛而中断吸气。特异性较高。

体格检查腹部触诊右上腹压痛明显。严重病例可有腹肌紧张或反跳痛。部分患者可触及肿大胆囊。黄疸体征约20%患者可出现轻度黄疸。黄疸明显提示胆总管梗阻或胆管炎。生命体征发热、心率增快常见。低血压和意识改变提示败血症。呼吸频率增快可见于疼痛或感染。

实验室检查（一）1全血细胞计数白细胞升高（12,000-15,000/μL）伴中性粒细胞增多。严重感染时可出现左移现象。2C反应蛋白炎症标志物显著升高。与疾病严重程度相关，可用于评估治疗效果。3肝功能检查转氨酶轻度升高常见。碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高提示胆道梗阻。

实验室检查（二）血清淀粉酶和脂肪酶部分胆囊炎患者可轻度升高。显著升高提示胰腺炎。用于鉴别诊断。血培养重症患者或疑似菌血症时采集。指导抗生素治疗。阳性率约15-30%。胆红素水平直接和间接胆红素可轻度升高。显著升高提示胆总管梗阻或肝功能异常。

影像学检查概述1MRI检查胆管系统最佳显像方法2CT扫描评估并发症的首选3超声检查首选筛查方法影像学检查是确诊急性胆囊炎的关键步骤。各种影像技术各有优势，应根据临床情况选择合适的检查方法。

腹部超声检查95%检出率对胆结石的敏感性高达95%以上。2.5mm分辨率可发现直径约2.5mm及以上的结石。85%准确率诊断急性胆囊炎的准确率约85%。5分钟检查时间典型检查仅需5分钟，安全无创。典型的超声表现包括：胆囊壁增厚(4mm)、胆囊周围积液、Murphy征阳性、胆囊肿大和胆石。

CT扫描1适应症超声结果不明确或需排除并发症。CT可评估周围器官受累情况和胆囊穿孔。2典型CT表现胆囊壁增厚、胆囊周围积液、胆囊增大、胆囊壁强化和胆囊周围脂肪密度增高。3优势与局限CT对胆石敏感性较超声低(约75%)。但在评估并发症和排除其他腹部疾病方面优势明显。

MRI和MRCP检查适应症用于胆管系统详细评估。对胆结石和胆泥敏感度高。有助于评估胆管结石和解剖变异。影像学特点无需造影剂即可显示胆管系统。T2加权像上胆汁呈高信号。可清晰显示胆囊壁增厚和胆囊周围炎症。临床价值诊断准确率高达95%以上。可作为ERCP的无创替代方案。对评估黄疸患者尤为有价值。

其他影像学检查胆囊闪烁显像(HIDA扫描)对胆囊管阻塞敏感性高(95%)。X线胆道造影对胆总管结石有诊断价值。PET-CT在复杂病例和鉴别恶性病变时有辅助作用。

急性胆囊炎的诊断标准诊断级别东京指南(TG18)标准疑似诊断右上腹疼痛/压痛/Murphy征阳性确定诊断疑似诊断+局部炎症体征(发热、CRP升高、白细胞增高)确诊疑似诊