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一、急性缺血性卒中（AIS）管理
超早期再灌注治疗
静脉溶栓：
时间窗扩展：符合条件患者，阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓时间窗可延长至4.5小时（部分研究探索更长时间窗的筛选标准）。
禁忌证更新：轻型非致残性卒中或快速缓解症状患者需谨慎评估。
血管内治疗（EVT）：
适应证扩展：大血管闭塞（LVO）患者时间窗可延长至24小时（需通过多模影像筛选存在可挽救脑组织）。
桥接治疗推荐：静脉溶栓后尽快行EVT（尤其前循环大血管闭塞）。
急性期综合管理
血压控制：
溶栓/取栓前：血压需＜185/110mmHg；术后根据再通情况调整（如维持＜180/105mmHg）。
血糖管理：目标范围7.8-10.0mmol/L，避免低血糖。
抗血小板治疗：
未溶栓患者：发病24小时内启动阿司匹林（160-300mg/d）。
双抗治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）：高危TIA或轻型卒中患者短期使用（21天）。
二、脑出血（ICH）管理
急性期处理
血压控制：
目标：收缩压＜140mmHg（可耐受情况下，尤其出血量较大者）。
手术指征：
幕上血肿＞30mL且伴神经功能恶化、脑疝风险者考虑微创手术或开颅清除血肿。
小脑出血＞10mL或压迫脑干者优先手术。
预防血肿扩大
早期逆转抗凝药物（如华法林：维生素K+凝血酶原复合物；新型口服抗凝药：依达赛珠单抗等）。
三、二级预防
危险因素控制
高血压：目标＜130/80mmHg（个体化调整）。
血脂管理：LDL-C目标＜1.8mmol/L或降幅≥50%（高强度他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂）。
糖尿病：HbA1c＜7.0%，避免低血糖。
抗栓治疗
非心源性卒中：长期单抗（阿司匹林/氯吡格雷）；高危患者可短期双抗（21-90天）。
心源性栓塞（房颤）：新型口服抗凝药（NOACs）优先于华法林（需评估肾功能及出血风险）。
生活方式干预
戒烟、限酒、地中海饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度）。
四、特殊人群管理
颅内动脉狭窄
症状性狭窄＞70%：强化药物治疗（双抗3个月后改为单抗）优于支架置入（SAMMPRIS研究）。
青年卒中
重点筛查病因：卵圆孔未闭（PFO）、抗磷脂综合征、遗传性血栓倾向等。
五、新技术与个体化治疗
多模影像指导决策
CT灌注（CTP）、MRI-DWI/PWI用于筛选EVT获益人群（DEFUSE-3/DAWN标准）。
人工智能辅助诊断：AI工具用于快速识别卒中类型及血管闭塞位置。
六、康复与长期管理
早期康复介入：
生命体征稳定后24-48小时内启动康复评估（运动、语言、认知训练）。
心理支持：筛查抑郁/焦虑，必要时药物或心理干预。
七、2023年指南可能的更新亮点
再灌注治疗扩展：更宽松的时间窗结合影像筛选。
精准抗栓策略：基于基因检测（如CYP2C19基因型）调整抗血小板药物。
新型抗凝药物：针对特定人群（如癌症相关卒中）的NOACs应用推荐。
注：具体内容请参考中华医学会神经病学分会、国家卫健委脑卒中防治工程委员会发布的官方指南，并结合患者个体情况制定诊疗方案。
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