EB病毒感染的特殊表现..ppt

EB病毒感染的相关疾病

EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA主要侵犯B细胞

病例—1.1岁2月，男童急性起病，病史16天主要表现：反复发热、皮疹（入院前3天），抗生素治疗无效。查体：双下肢充血性粟粒样皮疹，双侧颌下、腹股沟处可触及数枚肿大淋巴结，大者2×2cm，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，心肺未见明显异常，腹膨隆，触软，肝肋下5cm，质韧，脾肋5cm可及，余（-）

辅助检查血常规：WBC15-20×109/L，淋巴80.2~91.8%，Hb88g/L，PLT11.4×109/LCRP20.68mg/L；ESR：正常；血Mp：阴性肥达氏试验：均阴性肝功：ALT259U/L，AST261U/L，白蛋白23.1g/LIg系列：IgA2.94g/L，IgG9.74g/L，IgM1.55g/L补体系列：均正常肺CT：左下肺少许浸润病变-肺炎，双肺胸腔积液腹B超：肝脾大，胆囊壁增厚，余阴性

诊断传染性单核细胞增多症？

血常规：白细胞轻度升高，淋巴为主，异淋13%PCT：0.5ng/mlCD系列：CD429.3%（42-51），CD855%（12-28）CD4/CD80.5（1.1-2），NK细胞比例正常骨髓：粒系统成熟分叶阶段细胞百分比减低；成熟淋巴细胞变形明显；涂片可见分类不明细胞占1.0%，其胞体大小不一，形态不规则，可见拉尾及伪足。EBV抗体四项：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(-)EBV-DNA9×106拷贝/ml入院后的检查结果

腹部超声：肝、脾肿大，肝实质损害，脾血窦开放。多发肠系膜、壁层腹膜、双肾周脂肪垫、胆囊囊壁水肿。肺CT：双肺间实质浸润，双侧腋窝淋巴结肿大、融合，肝脏密度减低，脾大，颌下多个淋巴结。

诊断“传染性单核细胞增多症”

明确！

治疗及病情变化更昔洛韦+积极的对症处理病情进展迅速：精神差，体温始终控制不满意第2日出现出血点并进行性加重伴头面部、颈部肿胀、全身肿胀、多发片状紫癜第3日因呼吸困难于住院后转入PICU，并抽搐、昏迷，最终放弃治疗。

完善的检查结果颈部B超：双侧颈部可见多发淋巴结，肿大较为明显，其中右侧侧颈部大者：1.8×1.2cm，实质回声粗糙，血流未见异常。与淋巴结肿大情况相对照，软组织肿胀更为明显，双侧颌下处测量，内见网格样回声。血常规：白细胞11.9~17.3×109/L，始终淋巴为主，异淋5~13%，血色素91~46g/L，血小板50~11×109/L凝血功能：FIB1.14~0.45g/L（2-4)，PT18.8~34.4秒(11-15)，APTT75.1~180秒(28-45)

完善的检查结果肝功：进行性升高，ALT259~520IU/L，AST261~2382IU/LLDH：进行性升高536~2263IU/L血清铁蛋白：3185ng/ml(28-397)甘油三酯及胆固醇明显升高白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主

有无其它的诊断？重症传染性单核细胞增多症？EBV相关的噬血细胞淋巴组织细胞异常增生征？

病例—2.1岁3月，男童急性起病，病史2周主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹查体：充血性皮疹，双侧颈部可触及直径约1.5cm大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5cm，质韧，脾肋下及边，余（-）

辅助检查：血常规：WBC20×109/L，淋巴82.6%，Hb113g/L，PLT135×109/L，异淋21%CRP：8mg/L肝功：ALT580IU/L，AST654IU/LIg系列：IgA2.18g/L，IgG9.06g/L，IgM3.6g/L

传染性单核细胞增多症？诊断

化验回报血常规：白细胞正常，淋巴为主，异淋8%CD系列：CD431.9%（42-51），CD839.9%（12-28）CD4/CD80.7（1.1-2），NK细胞比例正常骨髓：可见异淋3.5%，余尚可EBV抗体四项：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(+)EBV-DNA1.1×107拷贝/ml

腹部超声：肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9cm肺CT：肺炎，胸腔积液（胸水EBV四项均阳性）心脏超声：少量心包积液辅助检查

诊断“传染性单核细胞增多症”

明确