无创正压通气的临床应用.ppt

无创正压通气临床应用

重要内容无创通气的定义应用指征禁忌症无创通气的详细实行不良反应

无创通气定义◆指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气措施，包括:无创正压通气(NPPV)胸外负压通气◆无创正压通气是指无创的正压通气措施，包括:双水平正压通气(BiPAP)持续气道内正压(CPAP)

无创通气的常用模式CPAP（持续气道正压通气）S（自主）T（时间）S/T（自主/时间）

无创通气的长处NPPV的最大长处是无需建立有创人工气道。已成为临床上常用的辅助通气技术。

NPPV的临床应用◆NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体目前如下几种方面：①NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“初期应用”成为也许②NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症③NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择；在决策与否应用有创通气有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中，NPPV可以作为一种“桥梁”的辅助通气措施，有助于成功撤机④NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气措施扩展了机械通气的应用领域，如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等

NPPV的应用指征目前有关NPPV的应用指征尚无统一原则，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、与否存在多器官功能损伤等多种原因有关，也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。

NPPV的应用指征NPPV重要应用于:轻、中度呼吸衰竭的初期干预，防止发展为危及生命的呼吸衰竭。辅助初期撤机。对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不适宜常规应用NPPV替代气管插管。

NPPV在不一样疾病中的应用①AECOPD②稳定期COPD③心源性肺水肿④支气管哮喘急性发作⑤辅助撤机⑥尘肺

NPPV在AECOPD中的应用NPPV是AECOPD的常规治疗手段，成功率可高达80%~85%临床作用：改善呼吸困难改善通气和气体互换减少气管插管率减少病死率

NPPV在AECOPD中的应用AECOPD病例选择的提议轻度呼吸性酸中毒（PH≥7.35）与否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。中度呼吸性酸中毒（PH7.25-7.35）推荐使用，研究根据最充足。重度呼吸性酸中毒（PH＜7.25）治疗成功率较低，可以在严密观测的前提下短时间（1~2）试用，有改善者继续应用，无改善者应及时改为有创通气。有严重意识障碍的AECOPD患者不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家眷明确拒绝气管插管时，在一对一亲密监护的条件下，将NPPV作为一种替代治疗的措施[C级]。

NPPV在稳定期COPD中的应用临床作用：①使慢性疲劳的呼吸肌得到休息②改善肺功能和气体互换③改善夜间低通气

NPPV在稳定期COPD中的应用应用指征：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg或在低流量吸氧状况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累积时间占监测时间的10%以上③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效

NPPV在稳定期COPD中的应用治疗原则：NPPV在稳定期COPD中的应用指征尚无统一认识。对于有应用指征的患者，可以尝试应用NPPV，假如有效且依从性好（＞4h/d），则继续应用[C级]。

NPPV在心源性肺水肿的应用临床作用：①改善气促症状②改善心功能③减少气管插管率和病死率【A级】

NPPV在心源性肺水肿的应用作用机理：①胸内正压作用于心室壁，抵消了左室收缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性克制交感神经的兴奋性，减少外周血管阻力，减轻心脏后负荷②胸腔内压升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心的前负荷（NPPV不增长心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用NPPV）

NPPV在支气管哮喘急性严重发作的应用应用指征：●NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁忌症的前提下可以尝试应用。●假如NPPV治疗后无改善，应及时气管插管进行有创通气。有创通气是哮喘严重发作急救的有效措施。

NPPV在辅助有创呼吸机撤机的应用NPPV辅助有创呼吸机撤机的方案有两种：①拔管后序