冠状动脉造影术围术期护理.pptVIP

定期坚持门诊随访、术后复查出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防。01有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。02有症状应随时到医院复查03???毫无疑问，支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防——防复发。一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”，即防止第二次复发。持之以恒地在心血管专科医师指导下按时服用药物，坚持合理健康的生活方式才能延缓阻断甚至逆转冠心病的发展，防止心梗再发。现在很大一部分病人在服用各种各样的“没有”副作用但作用也不确切的无效药物或无效保健品，还有很大一部分人虽然服用的药品品种对了，但剂量太小或用的时间不对；再有相当一部分患者第一次发病后经过抢救没事了，就好了伤疤忘了疼，也不去看病了，也不吃药了，这很危险；还有的嫌用药麻烦，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危险。对已患冠心病作过心脏介入或搭桥的患者应定期到医院或社区复查随访，有事报病情，无事报平安，获取防病的指导。冠状动脉造影术+支架植入术查房目的：一、掌握冠状动脉造影术适应症；二、掌握冠状动脉造影术护理。病例：陈金花女60岁汉族，主因“阵发性胸痛十天”为主诉，入院于2014-08-0816:50，步入病房，诊断：冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级；高血压病（3级极高危）(住院期间确诊2型糖尿病）病例特点：患者近十天开始出现胸骨后疼痛，伴胸闷气短及大汗憋气，后背部疼痛，持续数分钟即可缓解，于活动时及休息时均可发作，未予正规诊治，上述症状仍发作频繁，遂于2014-08-08日就诊入院。诊疗计划：抗栓调脂、改善循环。辅助检查：心电图示窦性心律，V2-V6导联T波低平。于2014-08-1311:00在局麻下行冠状动脉造影术+支架植入术14:00安返病房，植入支架2枚，回病房后患者仍感后背部不适，并有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约10ml,遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺10mg，静点泮托拉唑40mg，于17:00病人感恶心缓解，仍感后背部不适。回病房房后泵入替罗非班300ml,7ml/h。08-1408:00病人后背部不适缓解，于2014-08-1909:00好转出院。问题？1为什么患者支架术后仍会感觉后背部不适感？患者术后的护理问题是什么？2术前术后对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。1胸痛似心绞痛而不能确诊者。2中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。3心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。4急性冠脉综合征拟行急诊手术者。5TIMI试验Ⅲ级冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血管Ⅱ级冠状动脉下狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢Ⅰ级造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈0级无血流灌注，闭塞血管远端无血流经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉右冠状动脉前降肢回旋支左主干左右左右经皮冠状动脉介入治疗：医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术－－扩张血管支架术－－放入支架呼吸、闭气、咳嗽训练术前晚饭后口服阿司匹林+氯吡格雷；行急诊PCI或术前6小时内给药—负荷量。术前停用三天，并使INR1.8术前行Allen试验；非术侧上肢留置静脉套管针。护理术后护理术后鼓励病人多饮水；抗凝剂的使用；心电、血压监护24小时；心电图与术前对比。术后负效应的观察与护理经股动脉穿刺者动脉造影术后，可即刻拔出鞘管，常规压迫30分钟后，加压包扎，患肢制动24小时。造影剂反应心肌梗死尿潴留低血压穿刺血管损伤的并发症腰酸、腹胀术区出血或血肿腹膜后出血或血肿穿刺动脉血栓形成或栓塞骨筋膜室综合征假性动脉瘤和动-静脉瘘穿刺血管损伤的并发症出院指导遵医嘱降压降糖危险因素调脂抗凝药支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二