妊娠滋养细胞疾病病人的护理.pptVIP

【病理】滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失绒毛膜癌【临床表现】生理方面症状与体征阴道流血假孕症状盆腔包块腹痛转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎01恐惧：与接受清宫术有关02【护理诊断】03知识缺乏：缺乏有关疾病的信息04自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关【护理措施】1.心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG【护理措施】A单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。刮宫术前——配血、开放静脉B术后——刮出物送检、会阴部护理术中——观察病人反应配合治疗【护理措施】健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。第二节侵蚀性葡萄胎单击此处添加副标题侵蚀性葡萄胎（invasivemole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构【病理】病理滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器官可见水泡状物及血凝块镜检时有绒毛结构（这是与绒癌的主要区别之处）滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等北京协和医院将其分为3型：1型：大量水泡，很少出血坏死2型：少～中等量水泡，滋养细胞中度增生，组织有出血坏死3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到少数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良.临床表现原发灶表现最主要症状是阴道不规则出血子宫较正常大而软（可不规则隆起）如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛，有时触及宫旁转移性肿块黄素囊肿持续存在【临床表现】添加标题生理方面症状与体征添加标题原发性症状：子宫不能如期复旧添加标题清宫后阴道不规则流血添加标题黄素囊肿持续存在【临床表现】（1）肺：最早发生转移部位转移灶症状：（3）脑转移：是致死主要原因（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节【临床表现】辅助检查和尿的HCG测定心理社会因素临床表现2、转移灶表现侵蚀性葡萄胎极易经血路转移，症状体征随转移部位而异。肺转移阴道、宫旁转移脑转移诊断根据葡萄胎流产后半年内出现典型的临床表现（不规则阴道流血）或转移灶症状（肺阴道转移灶）结合辅助诊断方法，临床诊断可确立β-HCG连续测定B超检查X线胸片组织学诊断诊断辅助诊断方法治疗化疗为主手术为辅单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。病灶在子宫，化疗无效时可切除子宫转移灶位于体表能切除者，可手术切除【治疗要点】以化疗为主，必要时切除子宫添加标题添加标题预后及随访病理分型中1、2型预后较好，3型常发展为绒癌，预后较差。随访内容重点同葡萄胎。恐惧：与接受化学治疗有关【护理诊断】活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关角色作用改变：与较长时间住院及化疗有关【护理措施】1.心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情2.严密观察病情：转移灶，阴道流血，生命体征，HCG【护理措施】做好治疗配合01化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理02【护理措施】有转移灶者的护理阴道转移密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救【护理措施】肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位【护理措施】（3）脑转移严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理【护理措施】5.卫生健康指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。第三节绒毛膜癌单击此处添加副标题【概述】绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的定义绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其他器官，引起出血坏死.病理宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染肺、阴道等转移灶亦有相似改