颈动脉狭窄的治疗与护理.ppt

颈动脉狭窄的治疗与护理;颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄

严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧

斑块中微栓子或斑块外表的微血栓脱落引起栓塞;颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位

颈总动脉起始段

颈内动脉虹吸部

大脑中动脉

;概念;〔一〕有病症性颈动脉狭窄

脑部缺血病症：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等病症

TIA〔局部的神经功能一过性丧失〕：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变(＜24h)

缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏

瘫、失语等;〔二〕无病症性颈动脉狭窄

体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失

颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音;临床诊断;1、多普勒超声

2、磁共振血管造影〔MRA〕

3、CT血管造影〔CTA〕

4、数字减影血管造影〔DSA〕;

优点：

1.无创伤

2.花费少

3.灵敏度高:对早期脑堵塞

的病人有一定的帮助

4.是卒中时选择治疗方案

的重要依据;〔二〕CT和MRI;不可缺少的检查手段

能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围

费用高，具有一定的危险性

目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准〞;DSA;内科治疗

外科治疗

;1.控制血压

2.降颅压减轻脑水肿

3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血

液粘稠度

4.扩张血管

5.抗凝治疗

;;适应症

1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床病症

2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块

3.CT或MRI显示无严重的梗死灶

4.无严重全身器质性疾病

5.无严重的神经功能障碍;禁忌证

1.高度钙化的斑块

2.严重神经功能障碍

3.严重出血倾向

4.有严重的全身器质性疾病

5.狭窄程度小于50%，无临床病症;1.常规材料

动脉鞘、超滑导丝、Y接头、三通、连接管、

造影剂等

2.特殊材料

颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、

微导丝、超滑导引导管;支架;;;;;

1.给予心电、血压等监护、吸氧

2.建立静脉通道、备好急救药

3.全身肝素化

4.密切观察加压输液的变化

5.静脉泵输尼膜地平

;

1.心电监护：严格控制血压

2.卧床24h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动8??时

3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测

凝血功能

4.饮食护理;〔二〕脑过渡灌注综合征

原因：颅内血管长期处于低灌注的状态，

支架释放后血流量突然增加，血管

无法承受血液的压力，破裂出血

表现:头痛、恶心、呕吐、意识障碍等

处理：密切观察血压变化及时控制血压;1.出院后3～4周内限制重体力活动，防止剧烈活动

2.保持情绪稳定，防止过度紧张、兴奋以及情绪波动

3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合

4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药

5.教会患者自我观察有无出血倾向

6.定期进行复查

;;使用阿司匹林时注意的问题

1.疗效不与剂量成正比

2.出血并发症与剂量有关

3.抵抗〔2%〕

4.过敏〔3.4%患者〕

5.口服：晚上服用