吞咽障碍的评估与护理新.pptVIP

二、吞咽障碍的评估患者入院后进第一口水或食物前，必须有吞咽障碍的评估。——《2006年吞咽障碍指南》一般情况评价：①基础疾病：②全身状态：意识水平④高级脑功能急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度90%)，主管医师允许后进行。检查时，3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入性肺炎、出血、疼痛等，以获得全面的理解和配合。????（一）评估前准备吞咽障碍的筛选步骤意识障碍筛选阳性管饲清醒判断患者意识水平观察姿势控制能力能坐：采取坐位，准备饮水实验不能坐：选择侧卧位小心测验观察有无认知功能障碍询问吞咽困难病史文献报道了许多相似的评估方法。所有评估方法都是由一组临床特征构成。01重点介绍3种评估方法02（二）评估方法1.吞咽障碍最普便最快捷评估法洼田饮水试验：

观察患者喝下30ml温开水所需时间及呛咳等情况结果判断：1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及以上则确定有吞咽障碍。吞咽肌的临床评定1日本的洼田提出22.吞咽能力评价方法以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。

舌肌：嘱舌头向上、左右运动1级（正常）：可紧抵上腭及左右牙龈

2级（轻度）：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈

3级（中度）：可上抬但不能达上腭

4级（重度）：不能上抬

咀嚼肌及颊肌：嘱咬牙、鼓气运动1级（正常）：上下牙齿咬合有力；可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气。2级（轻度）：上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱；鼓气叩颊漏气。

3级（中度）：有咬合动作，但力弱；鼓气漏气。

4级（重度）：咬合动作不能；鼓气完全不能。

咽喉肌:嘱发“啊”音1级（正常）：双软腭上举有力

2级（轻度）：一侧软腭上举有力

3级（中度）：软腭上举无力

4级（重度）：软腭不能上举

基本恢复：由3级或4级提高到2级；有效：由4级提高到3级完全恢复：吞咽功能达到1级；此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判根据是否可经口进食及是否需辅助营养分正常、轻、中、重四级。2吞咽障碍严重程度的分级1重度:不能经口进食中度:经口及辅助营养正常：正常进食轻度:可经口营养此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判其他评估：纤维光学内镜吞咽评估（FEES）颈部听诊（CA）；脉搏血氧定量法吞咽障碍评估的金标准——改良的吞钡试验（MBS）分度护理预防误吸饮食指导安全进食功能训练心理护理三、吞咽障碍护理正常：完全口腔进食轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法1级?如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取；2级?除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取；3级?可吞咽普通食物但需给予指导；（一）分度护理什么是吞咽障碍，哪些疾病易发生吞咽障碍，吞咽障碍有哪些临床表现，吞咽障碍误吸危险性咳嗽是异物进入气道的一个表现，但是没有咳嗽并不意味着吞咽是安全的，电视透视检查下误吸的患者有68%在临床上并不咳嗽。一个关于筛选试验的研究结果显示，咽部感觉降低可能与误吸相关，检查卒中患者的咽感觉可能对预测误吸有价值。一个典型的吞咽筛选方法应该包括：首先观察患者的意识水平，观察姿势控制程度.如果患者可主动配合并能在支持下保持直立位置，那么筛选方法的内容应该包括：（1）观察口腔卫生状况；（2）观察口腔唾液的控制情况；（3）如果允许，给予饮水试验测试。是采用电视透视检查动态评估口、咽和食管上部吞咽功能的方法。可以对吞咽功能进行全面评估，并明确患者是否发生误吸及其原因。可以试验性吞咽不同结构的食物、采用不同的姿势和方法来改善吞咽的安全性和有效性。不论从诊断还是治疗的角度，MBS都是吞咽困难评估的金标准。目前还没有一种具有相同可信性的检查方法来评估MBS的效果。目前还没有一种具有相同可信性的检查方法来评估MBS的效果。持续存在吞咽困难的患者应该定期进行评估，评估的频率根据个体吞咽功能情况和食物摄取情况确定，进行评估的专业人员应该熟练掌握吞咽困难的处理。患者开始进食时每次只放少量食物入口，一般先以少量(3～4ml)试之，然后酌情增加，进食后用水冲去咽喉积聚物，每次进食后瞩患者反复吞咽数次，以使食物全部咽