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发热病的评估与处理发热是临床常见症状，需要系统评估和规范处理。本课程涵盖发热的基本概念、病理生理、诊断方法及治疗策略。我们将探讨不同人群的发热特点及处理原则，帮助医疗工作者提高发热病的诊疗能力。作者：

发热的定义体温升高标准口腔温度超过37.3℃，或腋下温度超过37.5℃，即可诊断为发热。昼夜变化正常人体温有昼夜节律，清晨最低，下午至晚上达到高峰。测量方式不同测量部位有不同标准，直肠温度通常比口腔温度高0.4-0.5℃。

发热的病理生理下丘脑调节体温调节中枢位于下丘脑前部的视前区，负责维持体温平衡。1热源介导内源或外源热原通过诱导前列腺素E2合成，重设下丘脑体温调定点。2效应反应调定点升高触发皮肤血管收缩、肌肉颤抖，增加产热减少散热。3防御作用适度发热可增强免疫反应，抑制某些病原体生长，有一定防御意义。4

发热的常见原因12345感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。非感染性炎症自身免疫性疾病、组织损伤和肿瘤可导致炎症反应引起发热。药物因素药物热可由药物直接作用或免疫反应引起，停药后通常会消退。神经源性中枢神经系统损伤可干扰体温调节中枢，导致体温异常升高。内分泌紊乱甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等内分泌紊乱可表现为发热。

发热患者的病史采集1发热特点详细询问发热的起始时间、持续时间、温度变化规律和最高温度。2伴随症状记录发热前后出现的全身或局部症状，如头痛、咳嗽、腹痛等。3既往史了解慢性疾病史、手术史、免疫状态及近期接触史。4用药史询问近期使用的所有药物，包括处方药、非处方药和补充剂。

发热患者的体格检查生命体征评估测量体温、脉搏、呼吸和血压，评估患者的总体状态。全身观察寻找皮疹、黄疸、水肿等体征，检查皮肤状态和精神状态。系统性检查按头颈部、胸部、腹部、四肢等顺序进行系统性检查。重点部位检查仔细检查咽部、淋巴结、皮肤、关节等易被忽视的重点部位。

实验室检查血常规白细胞计数和分类可提示感染类型，CRP和ESR反映炎症程度。微生物学检查血培养、尿培养等可确定病原体，应在使用抗生素前采集标本。生化检查肝肾功能、电解质和凝血功能可评估器官受累情况和疾病严重程度。

影像学检查胸部X线快速检查肺部感染和心脏异常，是基础影像检查方式。CT扫描提供高分辨率断层图像，可发现X线不易显示的小病灶。超声检查无辐射负担，适用于腹部、心脏和血管等多种组织器官检查。

特殊检查1腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时，脑脊液检查可确诊脑膜炎或脑炎。2骨髓穿刺用于诊断血液系统疾病、恶性肿瘤或持续不明原因发热患者。3分子生物学检测PCR技术可快速检测病毒、结核分枝杆菌等难培养病原体。4免疫学检测自身抗体检测有助于自身免疫性疾病的诊断。

发热的鉴别诊断1单一病原体感染最常见原因2多病原体混合感染临床表现复杂3非感染性炎症自身免疫病、肿瘤4药物相关发热用药史关键5不明原因发热需系统评估鉴别感染性与非感染性发热依赖临床特征、实验室指标和影像学特点综合分析。细菌感染通常白细胞计数升高，而病毒感染可能正常或降低。

急性发热的处理原则快速评估迅速评价生命体征和意识状态，识别危急情况。病因诊断采集必要标本后，展开针对性检查确定发热原因。对症治疗使用退热药物缓解不适，同时给予适当补液和营养支持。病因治疗针对确定的病因实施特异性治疗，如抗感染治疗。

慢性发热的处理原则1全面病史采集详尽调查发热特点、旅行史和暴露史2系统性检查按器官系统逐一排查可能病因3分阶段检查由简到繁，避免过度检查4多学科讨论复杂病例需多专科合作诊治慢性发热患者需保持耐心，避免盲目用药。定期随访监测病情变化，调整诊断策略。

退热药物的选择药物名称作用机制适用人群主要注意事项对乙酰氨基酚中枢作用各年龄段肝毒性布洛芬抑制前列腺素成人和儿童胃肠道不良反应阿司匹林抑制前列腺素成人儿童禁用(Reye综合征)尼美舒利选择性COX-2抑制剂成人肝肾损伤风险

退热药物的使用注意事项适当剂量严格按照体重计算儿童剂量，成人也应避免超量使用。合理间隔遵循药物的推荐给药间隔，避免频繁使用增加毒性风险。禁忌症识别肝病患者慎用对乙酰氨基酚，胃溃疡患者慎用NSAIDs。特殊人群考虑老年人、孕妇和肝肾功能不全患者需调整剂量或避免某些药物。

物理降温方法温水擦浴用温水（25-30℃）擦拭患者全身，利用水分蒸发带走热量，避免使用冷水或酒精。冰袋敷贴将冰袋包裹毛巾后敷于颈部、腋下和腹股沟等大血管经过部位，促进散热。降温毯适用于重症高热患者，可精确控制温度，需严密监测生命体征和皮肤状况。

抗菌药物的使用原则谨慎开始确认感染证据后启用抗菌药物，高度怀疑时采集标本后及早使用。经验性选择根据可能的感染部位和常见病原体选择合适的抗菌药物种类和剂量。定向调整病原学结果明确后，根据药敏结果调整为最窄谱有效药物。适时停用感染控制、临床症状改善后，及时评估停药