糖尿病治疗的几个问题.ppt

三）晚餐后血糖控制难原因：1、晚餐前低血糖反跳2、晚餐进餐量大，不活动3、晚餐前后有早餐前NPH的作用变异处理：1、需减早餐前NPH或中餐前短效2、减少晚餐量、运动第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日四）诺和N/NPH的吸收变异问题：1、NPH注射后约4天才能完全吸收；2、NPH注射在大腿内侧要12小时才开始入血起作用，但在腹部注射4-6小时就可发挥作用；3、NPH剂量越大、完全吸收时间越长，所以不能快速加量；4、NPH在同一病人、同一部位、同一剂量吸收速度也可变异，可能与运动量、饮食量和种类、心理状态都有关；第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日替代方案-2：30R(50R),30R(50R)早餐午餐晚餐睡前（12：00）午餐上午下午夜间RRNPHNPH第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日一日两次注射法：自己混合R＋N,或两次预混30R(50R)优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点：1）早餐后2h血糖满意时－午饭前低血糖2）午饭后血糖很难控制3）活动或晚餐进餐晚--晚餐前低血糖4）晚餐前N过量－前半夜低血糖第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日一日三次注射法：R＋G、R、R优点：接近生理状态缺点：早餐前G量大，晚餐前后易低血糖餐前R量大，上、下午低血糖第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日替代方案-4（R，R，R、N）早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐午餐上午下午夜间RRRN第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日第39页，共48页，星期日，2025年，2月5日替代方案-6（R+N，R，R，N）早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐午餐上午下午夜间RRRNN第40页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病治疗的几个问题第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日（一）胰岛素的应用第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的纯度结晶胰岛素结晶提纯，纯度70-90%单峰纯胰岛素凝胶过滤提纯，纯度98%单组分胰岛素离子交换提纯，纯度99.9%第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日胰岛素种类短效类：普通胰岛素，中性胰岛素单组分人胰岛素—诺和灵R，优泌林R中效类：诺和灵N，优泌林N，预混胰岛素—诺和灵30R，优泌林70/30长效类：PZI超短效胰岛素:诺和瑞缓效胰岛素类似物