肛瘘患者护理查房.ppt

关于肛瘘患者护理查房第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日病例简介患者信息：＋72床陆兆丰，男，22岁，湖北省武汉市人。患者4个月前出现肛周包块并疼痛，三个月前行肛周脓肿引流术，术后伤口换药，两个月前出现肛周瘘道反复流脓，肛周瘙痒，现患者无发热，无恶心呕吐，肛周无疼痛，现为求进一步诊治，门诊于2016年5月3日以“复杂性肛瘘”收入我科继续治疗。入院查体：T:36.7℃P:83次/分R:18次/分BP：132/84mmHg手术史：2016年2月行肛周脓肿引流术，否认外伤史及过敏史。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日肛瘘（Perianorectalfistulas）－－为肛周的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。○定义内口瘘管外口第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日123不良生活习惯性激素的影响由肛周脓肿发展而来病因第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，容易反复发作由于脓性分泌物反复刺激，肛门及其周围会形成湿疹或皮炎瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织流脓瘙痒硬结反复发作第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日高位复杂性低位单纯性低位复杂性高位单纯性肛瘘的分类→←→←根据瘘口与瘘管的数目分：a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支根据瘘管所在的位置分：a.低位肛瘘：外括约肌深部以下b.高位肛瘘：外括约肌深部以上分类第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日处理原则手术切除：切开瘘管，敞开创面，促进愈合手术方法包括：1.肛瘘切开术2.肛瘘切除术3.挂线疗法

第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日9:4022:30护理记录2016.5.310:30患者平诊入院，介绍病区环境及科室相关管理制度，配合。患者拟于明日手术，通知患者晚间十点后禁饮禁食等术前宣教，指导患者行相关术前检查，配合。患者入睡。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日10:0514:30护理记录2016.5.413:25患者接入手术室。患者于今日在全麻下行低位肛瘘切除+高位肛瘘挂线术，术毕安返病房，携带尿管一根，引流通畅，伤口敷料干燥。遵医嘱给予持续心电监护及吸氧3L/min,指导患者禁饮禁食6小时，妥善固定尿管，保持引流通畅，勿折叠，配合。诺顿评分15分、跌倒评分4分、管道评分4分、疼痛评分6分、ADL评分30分、深静脉血栓单评分6分。给予止疼类药物处理后，患者述伤口疼痛缓解。疼痛评分3分。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断护理目标护理措施评价疼痛：与手术切口有关1.运用疼痛评分表评估患者疼痛情况2.根据评分给予患者心理护理或药物处理患者疼痛评分≤3分患者疼痛评分≤3分护理问题1第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日护理问题2诊断护理目标护理措施评价有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周皮肤有关患者肛周皮肤维持正常1.观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理2.保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日8:30护理记录2016.5.5行晨间护理，协助患者翻身，遵医嘱停心电监护及吸氧，指导患者进清淡易消化的流质饮食，如米汤、肉汤等，配合。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日15:0016:00护理记录2016.5.6尿管拔管，指导患者多饮水，放松心情，配合。管道评分0分。患者小便自解。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日护理问题3诊断护理目标护理措施评价排便困难：与因疼痛惧怕排便有关患者能保持排便通畅1.向患者讲解每日排便的重要性2.饮食指导3.养成良好的排便习惯患者于5月10日开始正常排便第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日护理记录2016.5.11患者拟于今日出院，对其进行饮食指导等出院相关知识宣教，配合。10:00第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。避免久坐久站，保持肛周皮肤清洁，便后勿用力擦拭肛门，也可温水坐浴，勤