内科护理学类风湿性关节炎.ppt

类风湿关节炎

;风湿病的历史;风湿病的概念;（Rheumaticdiseases，RD

简称风湿病）;指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及多种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等构造的一大组疾病。近年研究发现80%以上的RD与自身免疫有关

重要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍;弥漫性结缔组织病特点;类风关学习目的;类风湿关节炎;;病因;;发病机制;初期：滑膜微血管变化（管腔闭塞、内皮细胞肿胀）

中期：滑膜细胞增生、滑膜增厚，滑膜下大量T淋巴细胞浸润，形成滤泡

后期：血管增生，成纤维细胞增生形成肉芽组织向软骨延伸形成血管翳，分布于滑膜和软骨、骨交界处，侵蚀和破坏软骨和骨组织;;血管炎;隆突部及受压部位皮下、关节伸侧

中心为纤维素样坏死区，周围为增生的成纤维细胞

的肉芽组织，其间有大量的淋巴细胞和浆细胞，栅栏样放射状排列的巨噬细胞;;;关节痛与压痛;关节肿;图;;;关节畸形;图片;;美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级;RA的关节受累特点

;1、全身体现

发热、乏力、体重下降

2、类风湿血管炎

皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎

3、类风湿结节

4、干燥综合征及其他体现;类风湿结节(rheumatoidnodule);图片;类风湿血管炎;其他;试验室及其他检查;影像学检查;;诊断及鉴别诊断;1987年ARA修订的RA诊断原则;鉴别诊断;3、强直性脊柱炎：

（1）本病重要侵犯脊住，但也可侵犯周围关节。过去认为本病是类风湿关节炎的中心型或称为类风湿脊柱炎。目前认为它与类风湿关节炎有许多不一样点，是一种独立的疾病。

（2）有明显的家族汇集性，与遗传基因有关，90%—95%的患者HLA—B27阳性。

（3）血清RF阴性。

（4）类风湿结节少见。

（5）重要侵犯骶髂关节及脊柱，出现椎间韧带钙化，最终导致竹节样变。

（6）手足关节很少受累。

（7）如四肢关节受累，半数以上患者为非对称性，且多发生在下肢。

4、系统性红斑狼疮：

（1）初期可出现双手关节炎，软组织炎症和肌炎可导致肌腱移位导致手关节畸形，酷似类风湿关节炎，很难与RA鉴别；

???2）系统性红斑狼疮多为女性；

（3）有面部红斑及内脏损害；

（4）有蛋白尿；

（5）抗核抗体和抗dsDNA抗体阳性，血清补体减少；

（6）关节X线检查一般无关节侵蚀性变化。

5、痛风性关节炎：体现为以骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬及畸形，高尿酸，痛风石。;RA活动性判断;原则的局限性之处;不要以诊断出毁损型RA感到自豪

－－没学过医的都能诊断;减轻或消除患者的症状

控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能

增进已破坏的关节骨的修复并改善其功能;西医疗法;药物治疗;镇痛抗炎药;镇痛抗炎药;NSAIDs用药原则;缓和病情抗风湿药

DMARDS;间,三个版本ACR提议所探讨的药物;糖皮质激素;植物药;中成药及外治法;外科手术治疗;防止;预后;护理诊断;护理计划;护理措施;护理措施;Thank

you！;注意;