糖尿病基本用药 (2).ppt

常用皮下注射方案常用方案介绍一天四次一天三次一天二次一天一次第63页，共75页，星期日，2025年，2月5日Idealisedmeal-relatedinsulintherapy010203040506070060009001200150018002100240003000600Insulin(mU/l)Normalfreeinsulinlevels(mean)AdaptedfromPolonskyetal.1988TimeofdayDinnerBedtimeNPHBreakfastLunchSimulateds.c.injectedNovoRapid?+NPHSimulateds.c.injectedActrapid+NPHMeals一天四次第64页，共75页，星期日，2025年，2月5日优点与缺点优点：符合生理可随着每餐的量弹性調整胰岛素的量不易发生低血糖缺点：麻烦依从性不佳第65页，共75页，星期日，2025年，2月5日Idealisedmeal-relatedinsulintherapy010203040506070060009001200150018002100240003000600Insulin(mU/l)Normalfreeinsulinlevels(mean)AdaptedfromPolonskyetal.1988TimeofdayDinnerBreakfastLunchSimulateds.c.injectedNovoRapid?+NPHSimulateds.c.injectedActrapid+NPHMeals一天三次第66页，共75页，星期日，2025年，2月5日优点符合生理少打一次胰島素也可随餐调整胰岛素的用量缺点注射次数优点与缺点第67页，共75页，星期日，2025年，2月5日糖尿病药物治疗促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物、GLP-1类似物抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（TZD）胰岛素补充和替代第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日作用机制α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）常见药物阿卡波糖（拜唐苹）50～100mg,tid伏格列波糖（倍欣）0.2～0.4mg,tid与第一口主食同时嚼服第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日阿卡波糖作用特点主要作用部位在小肠绒毛刷状缘抑制?－糖苷酶，延缓淀粉分解，主要降餐后血糖，削峰填谷具有可逆性不影响葡萄糖总体吸收不影响能量供给和营养物质吸收仅1％－2％经肠道吸收入血，由肠道降解或以原形从肠道排出，仅有轻度胃肠道不良反应，一般可以耐受对肝肾影响小，轻、中度肝、肾损伤者无需调整剂量第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日阿卡波糖适应症（拜唐苹）用于2型糖尿病的全过程并奏效IGT：防止2型糖尿病，恢复正常糖耐量早期、血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效较后期，可与各类降糖药联合用药取得效果用于1型糖尿病，配合胰岛素治疗第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日阿卡波糖禁忌或慎用对阿卡波糖过敏者18岁以下患者妊娠及哺乳期妇女慢性胃肠功能紊乱者（手术）严重肝肾功能损害者第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日阿卡波糖不良反应常见的副作用为胃肠反应，如腹胀、腹泻、腹鸣、排气增多等。从小剂量开始，可逐渐耐受。单用本药不产生低血糖，但如与SU、胰岛素合用时仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日糖尿病药物治疗促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物、GLP-1类似物抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（TZD）胰岛素补充和替代第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类（TZD）作用机制TZD作用于肌肉、脂肪组织的PPARγ，增加影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰岛