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危重病人营养支持治疗02禁食时机体代谢的改变禁食24小时，肝糖原即被消耗尽。蛋白质的糖异生增加，尿内氮的排除增加，因此禁食早期葡萄糖的补充非常重要。创伤或感染时机体代谢的改变高代谢状态，能量需求增加。胰岛素↓或正常，促分解代谢激素（肾上腺素、ADH等）↑－胰岛素抵抗现象,葡萄糖的利用下降。蛋白质分解加速，多处于负氮平衡状态。01危重病人机体代谢的改变重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力重症病人的营养支持应尽早开始危重病人营养支持原则正常情况下热量的需要：105－125kj(25-30kcal)/kg.d蛋白质需要：热氮比：522-627kj(125-150kcal):1g营养物质的需要量危重病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg.d）01在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg.d）02危重病人能量补充原则碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，每1g代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供热量的50～70％左右。01葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但实际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。02碳水化合物：大量高渗GS作为单一热源有害：

?静息能量消耗过多

?CO2产生过多

?脂肪肝

?高糖高渗综合征

?机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗

另外在葡萄糖的输注过程中应密切监测血糖，严格控制血糖水平在110-150mg/dl果糖、山梨醇、木糖醇、在能源代谢方面不如GS,但在代谢中无需胰岛素，只适用于不能耐受GS的病人，果糖及山梨醇可引起乳酸酸中毒，用量过大可产生高尿酸血症。氨基酸氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能：(1)体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的催化剂；(2)组成生物体的结构，如细胞、胶原等；(3)血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能；(4)组成某些激素，如胰岛素等；(5)组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能；(6)对核酸代谢有控制和调节作用；(7)在饥饿和应激时也是一种供能物质。静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸和非必需氨基酸，一般EAA与NEAA的比例为1:1-1：301重症病人肠外营养时蛋白质的供给量为，热氮比100-150kcal:1gN02肪乳剂

高效能源，比同等CHO提供一倍以上热能

提供必需脂肪酸

渗透压与血浆相同，PH接近中性，对静脉内膜损伤很小

静脉营养液中非蛋白热能50%可由脂肪乳剂提供

使用GS作为唯一非蛋白能源病人的体重上升，常合并

和总体水上升，而总体氮并不上升

使用脂肪乳剂替代GS则总体氮可明显上升，但并不

加总体水

脂肪乳剂与GS同时输注，不仅节氮效应更好，且可缓

030201?碳链含16-20个碳原子，提供能量和必需脂肪酸?需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，有脂肪积聚之虞?以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。长链脂肪酸（LCT）1碳链含6-12个碳原子的脂肪甘油三脂，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮反应更好

2不能供给必需氨基酸

3快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷

4有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生上升

5链脂肪酸（MCT）

脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用03脂肪乳剂的输注速度应慢0.12g/kg.h，含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，单瓶输注时应12小时04脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40%-50%，1-1.5g/kg.d01高龄及脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少02维生素维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与。水溶性：维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺，泛酸，叶酸，生物素，维生素C。脂溶性：维生素A、D、E、K。维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。每1000kcal，营养液中应加入钾40mmol,磷8.3-13.9mm