肝硬化的诊疗与设计.doc

题目:肝硬化的诊疗与设计

产品设计

工艺设计

方案设计

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摘要

目的：通过某些治疗减缓病程进展，相对的延长病人的寿命以及提高病人的生活质量。

方法：2020年03月11日-2020年03月26日在南华大学附属南华医院消化内科入住病人，经过收取患者基本信息，评估患者病情及明确诊断，制定治疗目标及计划，观察患者早期治疗的症状与结果。

结果：经过一系列对症治疗，病人的病情有的明显改善，生活及质量明显得到提高。

结论：肝硬化患者早期干预治疗，能够明显减缓病程发展。

关键词：肝硬化；腹水；治疗方案

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目录

1.设计背景及意义 1

1.1设计背景 1

1.2设计意义 1

2.设计思路 1

3.疾病摘要 1

4.入院记录 3

4.1基本信息 3

4.2体格检查 4

4.3辅助检查 6

4.4病历摘要 7

4.5初步诊断 7

4.6鉴别诊断 7

4.7诊疗计划 7

5.结论 9

参考文献 10

致谢 11

附录1 12

附录2 13

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1.设计背景及意义

1.1设计背景

肝硬化是临床上是最常见的慢性疾病之一，其发病机制是很多因素长期作用导致引发，初期的肝硬化疾病是多种慢性肝病延续而来的肝脏弥漫性纤维化[1-2]、肝内外血管增加、假小叶形成为特点的病理阶段，代偿期没有明显临床表现[3-4]，而失代偿期则以门静脉高压和肝功能严重受损为特点，大多数患者有明显的并发症，如消化道出血、腹水、肝性脑病、癌变及肝肾综合征等多种并发症[5-6]，从而发生多脏器功能衰竭而死亡[7]。

1.2设计意义

对于肝硬化患者来说，早期的诊断及实验室结果分析，能够更好的控制并且及延缓病情的发展，而大多数病人未及时的诊断及治疗，从而延误治疗时间，导致病情进一步加重。本设计以临床肝硬化病人为研究对象，探讨早期诊断及干预性治疗。

设计思路

选择病人→询问病人详细病史→评估病人的病情→根据病情制订治疗计划→实施治疗计划→评估病人治疗效果。

疾病摘要

3.1病因诱因

病因：①代谢性和遗传性疾病；②肠道感染及炎症；③肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积；④原发性胆汁性肝硬化。

诱因：

1、循环障碍(淤血)性肝硬化。

2、营养不良性肝硬化。

3、酒精性肝硬化。

4、胆汁淤积。

3.2发病机制及病理

在各种危险因素的作用下，肝脏由于：①慢性炎症；②脂肪样变性；③肝细胞减少；④弥漫性纤维化；⑤肝内外血管增值，逐渐演变为肝硬化。在肝硬化的过程中，各种因素激活肝星形细胞，使其增值和移行，胶原合成增加，降解减少，沉积于Disse之间的间隙加大。汇管区的纤维束、肝包膜在它们通过肝小叶中央静脉后得到延伸。机体正常肝小叶衍化为假小叶。

3.3临床表现

肝硬化这种疾病发病一般不易察觉，相比较大多数器质性疾病它的发病要缓慢，其主要类型分两类。

主要特征分为：

1、代偿期：①很大一部分人发病无明显临床症状；②但其症状不明显，很大一部分病人不轻易间出现精神紧张或劳累及其他疾病，给予促进消化药物和休息时可以减轻大部分症状；③因肝硬化导致门静脉高压，从而脾脏出现不同类型的肿大；④肝功能的测试，可出现正常及轻度异常的表现。

2、失代偿期：①它的发病和代偿期对比更加明显，临床上常见的症状有肝脏功能减弱和门静脉持续高压等症状；②出现消化及吸收不良导致食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，很大一部分与门静脉长期出现高压致使消化和吸收功能减退、肠道淤血水肿等先关表现；③营养状态欠佳，精神萎靡、全身乏力、体重明显下降等一系列表现；③全身皮肤及巩膜黄染，小便颜色加深，出现肝细胞坏死及肝功能衰竭；④出现出血及贫血及一系列症状；⑤体内多种激素灭活的器官主要在肝脏，肝脏代谢的各种激素产物都参与了肝硬化的过程。

3.4诊断依据

详细询问患者病史，根据病史情况来明确肝硬化的发生及发展过程。

实验室检查：肝功能异常，凝血常规异常，血常规异常等。

3、影像学检查：CT、B超。

3.5治疗方案

护肝治疗：

排除其病因及诱因。

维护肠内营养：予以预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。

减少损害肝脏药物的使用。

（4）保护肝细胞：予以口服熊去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸比例，予以还原性谷胱甘肽、甘草酸二铵保护肝细胞。

2）门静脉高压症状及其并发症治疗

（1）腹腔积液治疗：①减少钠盐和水的摄入：静脉注射氯化钠需小于2克/升，每日饮用、静脉注射、消耗的入水量总和小于1000毫升/天；②利尿：给予螺内酯、呋塞米，常规剂量为100mg：40mg；③通过颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），减轻门