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动脉血采集技术与经验的分析

摘要：在临床上为了准确的判断病人的呼吸功能是否正常，是否酸碱平衡，是否发生了水电解质发生紊乱，血氧饱和度是否在正常范围内，对于危重症病人术前术后进行监测和护理，因此采集动脉血进行分析。现在临床上已经拥有了较成熟的动脉血采集技术。在临床上对病人的动脉血采集的不同位置进行了比较说明,实验调查后得出最有利于病人接受和后续治疗操作成功率最高的部位选择和操作技术。

关键词：动脉血?采集?技术?

1.前言

现在临床的工作中动脉血采集，主要是为了进行血气分析的检查，判断患者机体的血氧饱和度是否正常，酸碱度是否在正常范围内，呼吸功能的异常，用于患者术前诊断术后评估具有重要意义。动脉血的血气分析能够准确地判断组织气体代谢的情况和机体中酸碱失调的状况以及病人的呼吸功能测定。适应症主要包括：呼衰的病人，对呼吸功能不全的病人和酸碱失衡的患者，使用PEEP的病人和先天性心脏病病人等，动脉血气分析检查也可以指导临床工作中呼吸机参数的调整。对于心肺复苏后的病人的持续观察，有利于指导下一步的治疗，制定下一步的工作计划REF_Ref13534\r\h[1]。

2.动脉血采集的部位和方法比较

2.1桡动脉穿刺

手臂伸直，掌心向前，分为内尺外桡，而桡动脉穿刺一般选择桡骨茎突近端穿刺，这个地方摸到动脉搏动最明显部位，然后进行常规消毒后，把手指放在最明显的搏动处，在延动脉向上摸到深层搏动，手指加压后固定住血管，再进针这时候刚好搏动最明显处就在食指的下方。

2.2股动脉穿刺

用碘伏和无菌棉签在大腿根部进行消毒处理。用手指触摸股动脉的位置。麻醉后，中指触及股动脉最强搏动点，穿刺针成四十五度角。在将针尖注入股动脉搏动点后，将穿刺针向前推进刺入股动脉腔中，再固定针的位置，并密切观察穿刺部位的出血情况和病人的血压变化，如果有特殊情况立即处理。

2.3肱动脉穿刺

穿刺时上肢外展手臂伸直，掌心朝上，在肱二头肌肌腱的内侧触摸到动脉搏动的地方也就是平时测血压的地方，动脉搏动最强的地方作为穿刺点。手法和桡动脉穿刺一样。肱动脉在解剖上分为了桡动脉和尺动脉，所以，临床采血时可以选择这个地方动脉搏动较强的部位穿刺，可以简便操作，选择余地大，易于定位和选择血管，管腔较粗大，病人疼痛感较小，血液循环也比较良好。

2.4足背动脉穿刺

穿刺选择足背内外踝中点，穿刺点选择搏动最强处，穿刺时针间斜面向上与皮肤呈15～20°角进针REF_Ref13534\r\h[1]。也可以选择1ml注射器加五号针头，嘱咐病人两腿伸直放平，触摸到足背动脉搏动最强点，以食指固定搏动最强处，垂直进针，见回血至0.5?ml的地方就可以拔针，拔针后局部加压止血，观察病人情况，如有特殊情况，立即处理急救，保证患者生命安全。

3.四个采集部位的优缺点

3.1股动脉：

优点：股动脉穿刺在临床上常常作为采血的首选部位。特别是对儿童或者严重循环衰竭的病人。这个部位作为首选的穿刺部位。股动脉因为血管管径粗大、血流充盈，穿刺部位搏动强容易触摸到也好定位、动脉采血速度快用时短。

缺点：在操作过程中极易误抽静脉血，影响穿刺效果和后续治疗和意外情况的抢救。股动脉穿刺的体位要求平卧，穿刺侧外展，暴露隐私部位，病人觉得羞愧会造成紧张心理。而且股动脉穿刺部位较深，所以有出血不容易发现，容易形成血肿，导致局部血液循环不畅，而且不容易止血，还需要很长的压迫止血时间。

3.2桡动脉穿刺

优点：桡动脉动脉的搏动在手臂前部分很长一段都能触及到，延伸较长，而桡骨茎突部位搏动最明显也就是中医把脉的地方，这个地方临近桡骨而容易压迫止血，穿刺进针角度小，能减少局部血肿发生。桡动脉穿刺不用暴露隐私，所以就使病人患者比较容易接受，而且股动脉穿刺疼痛度大，很多病人愿意接受桡动脉穿刺。

3.3肱动脉穿刺

优点：股动脉在进针角度上来说最好也最容易操作，而肱动脉是除股动脉之外管径最大、搏动最好的动脉，在平时测血压的地方可以定位到血管，在临床采血中易于定位，也便于采集。

3.4足背动脉

优点：足背动脉是中动脉。平卧时和心脏处于同一高度同一水平，血液的压强相同；端坐位时足背动脉内所受压强也比较大。穿刺操作的时候病人有两种卧位可以选择，适合不同情况下的特殊病人，病人既可以平卧，清醒病人也可以端坐采血，满足了不同病人的需求，但是疼痛度较大。

4.采集的技巧

找到合适部位搏动点及穿刺角度后，使用每毫升100万单位的肝素稀释液，润滑管壁后推掉稀释液，股动脉在搏动明显处垂直进针REF_Ref13596\r\h[2]。桡动脉、肱动脉在搏动点下方一厘米处四十五度进针穿刺采血。足背动脉在搏动点下方一厘米处针面斜面朝上25度进针采血。定位必须准确，如果动脉搏动较弱不适合采血应该重新选择采血部位，不能盲目采血，以