人民医院麻醉科操作规范.pdfVIP

人民医院麻醉科操作规范

第1章临床麻醉日常工作规范

第一节择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药

一、麻醉前视

1.手术前Id麻醉科医师必须到病房视手术病人视的内容包括如下几万面。

(1)了解病人的发育、营养状况及精神状态。

(2)了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。

(3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。

(4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。

(5)评估病人对手术麻醉的耐受能力。

(6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。

(7)询问病人对手术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑

和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。

(8)对于危重:或疑难病例应进行麻醉前讨论。

2.阅读病历

(1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。

(2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。

(3)杳阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。

3.视和检查

(1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体

力活动能力及目前的变化。

(2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的

不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可

能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任

和合作。由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。

(3)观察病人的体型、组织结沟，测量血压、心率、呼吸频率，听诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、

肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。

(4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱x线

片。全身麻醉应检杏有无义齿、制齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。

4.麻醉风险评麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有

时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，应根据访视和检

查结果，对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5

级(表1T)，有重要参考价值。

表ITASA疥情分级和囹手术期病夕:率

病死率(%)

标准

分级.

0.06-0.08

I体格健康.行一般手术

n除外科病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27〜0.40

UI并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作1.82-4.30

IV并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁7.80〜23.0

V无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人9.40〜50.7

注，*.急症病例注“急••或“E”,表示风险较择期手术增加

(1)1〜H级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小.

(2)111级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备

充分，尚能耐受麻醉。

(3)IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很人，即