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卫生服务协议书范本

一、协议概述

本卫生服务协议书（以下简称“协议”）由甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、诚实信用的原则，就乙方为甲方提供卫生服务事宜达成如下协议：

1.协议目的

本协议旨在明确双方在卫生服务领域的权利、义务和责任，确保乙方提供的卫生服务质量符合甲方的要求，保障甲方的健康权益。

2.协议期限

本协议自双方签字之日起生效，有效期为____年。期满后，如双方无异议，本协议自动续签。

3.协议内容

本协议内容包括但不限于卫生服务项目、服务标准、收费标准、服务期限、保密条款、违约责任、争议解决等。

二、卫生服务项目及标准

1.卫生服务项目

乙方为甲方提供的卫生服务项目包括但不限于以下内容：

（1）定期体检：包括常规体检、专项体检等；

（2）疾病预防与健康教育：提供疾病预防知识、健康教育讲座等；

（3）医疗服务：包括门诊、住院、急诊等服务；

（4）慢性病管理：对甲方慢性病患者进行病情监测、用药指导等；

（5）康复服务：对甲方康复期患者提供康复指导、康复训练等。

2.服务标准

乙方提供的卫生服务应符合以下标准：

（1）服务质量：乙方应确保提供的卫生服务质量达到国家标准，满足甲方需求；

（2）服务态度：乙方工作人员应具备良好的职业道德，热情、耐心、细致地为甲方提供服务；

（3）服务环境：乙方服务场所应保持整洁、卫生，为甲方提供舒适、安全的服务环境；

（4）信息保密：乙方应严格遵守国家有关医疗信息保密的规定，对甲方个人信息予以严格保密。

三、收费标准及支付方式

1.收费标准

乙方提供的卫生服务项目收费标准如下：

（1）体检费用：按照国家标准和乙方实际收费情况执行；

（2）医疗服务费用：按照国家标准和乙方实际收费情况执行；

（3）慢性病管理费用：根据甲方病情和治疗方案，由乙方与甲方协商确定；

（4）康复服务费用：按照国家标准和乙方实际收费情况执行。

2.支付方式

甲方应按照乙方提供的卫生服务项目及收费标准，在规定的时间内支付费用。支付方式如下：

（1）现金支付：甲方可在乙方指定地点以现金形式支付；

（2）银行转账：甲方可通过银行转账方式支付，具体账号由乙方提供；

（3）医保报销：甲方可按照国家医保政策，享受相应的医保报销待遇。

四、保密条款

1.保密义务

双方对本协议内容、服务项目、收费标准等事项负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限

本协议项下保密义务的期限自协议生效之日起至协议终止之日起____年。

五、违约责任

1.甲方违约责任

（1）甲方未按时支付费用的，应向乙方支付____%的滞纳金；

（2）甲方违反保密义务，泄露乙方保密信息的，应承担相应的法律责任。

2.乙方违约责任

（1）乙方未按约定提供卫生服务的，应退还甲方已支付的费用，并承担相应的违约责任；

（2）乙方泄露甲方保密信息的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方应本着友好协商的原则解决争议，如协商不成，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

2.在诉讼过程中，双方应积极配合法院调查取证，确保案件公正、高效地审理。

七、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：________________

乙方（盖章）：________________

代表人（签字）：________________

代表人（签字）：________________

签订日期：________________

附件：

1.卫生服务项目及收费标准明细表

2.乙方资质证明文件

八、附则

1.协议生效与解除

（1）本协议自双方签字盖章之日起生效。

（2）在协议有效期内，任何一方不得单方面解除协议，除非发生以下情况：

a.协议约定的解除条件成就；

b.协议履行完毕或履行不能；

c.一方违约，另一方根据法律规定或协议约定解除协议。

2.通知与送达

（1）双方之间的通知应当以书面形式进行，并按照协议中约定的地址进行送达。

（2）如果一方变更地址，应提前通知另一方，否则以原地址为送达地址。

3.协议的修改与补充

本协议的修改与补充应当以书面形式进行，并经双方签字盖章后生效。

4.协议的解除与终止

（1）协议的解除应当以书面形式进行，并通知对方。

（2）协议的终止应当自解除通知送达对方之日起生效。

5.协议的不可抗力

（1）由于不可抗力事件导致协议无法履行或履行困难的，受影响的一方应当立即通知对方，并采取一切可能的措施减轻损失。

（2）不可抗力事件包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。

6.协议的解释

本协议的条款如有歧义，应按照公平、诚实信用原则进行解释。

九、争议解决

1.争议解决方式

双方在履行本协议过