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呼吸系统的康复评估

呼吸系统的组成呼吸道：鼻，咽，喉,气管,支气管。(气体进出肺的通道)肺(主要器官,气体进行交换的场所)

肺的组成右肺：分上叶，中叶和下叶。左肺：分上叶和下叶。

呼吸系统的基本作用和影响1.作用：气体交换是指氧气和二氧化碳在空气和血液间的交换；氧气被供给全身组织利用，二氧化碳经呼吸被排出体外。2.影响：包括酸碱平衡，说话，嗅觉，温度调节。

胸壁和胸廓的检查一、胸壁1.静脉2.皮下气肿3.胸部压痛4.肋间隙二、胸廓正常胸廓的形状两侧对称，两肩同高，胸骨角稍突出，腹上角常呈直角。成年人胸廓前后径小于左右径,比例约为1：1.5，小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，故呈圆柱形。

胸壁和胸廓的检查异常胸廓的形状1.扁平胸2.桶状胸3.佝偻病胸

胸壁和胸廓的检查胸廓一侧或局部变形1、凹陷：胸廓一侧或局部凹陷，多见于严重的胸膜粘连、肺不张、肺纤维化、外伤及手术后。2、膨隆：一侧胸廓膨隆见于胸腔积液、气肿、代偿性肺气肿。亦可见于胸膜恶性肿瘤。局部膨隆：见于心脏增大或心包积液，使心前区隆起。亦可见于主动脉瘤、胸壁肿物、皮下气肿等。还见于肋软骨炎和肋骨骨折等。3、脊柱畸形引起的胸廓改变常见于脊柱结核等，严重的可引起呼吸、循环功能障碍。

胸部和肺部的检查

胸部和肺部的检查视诊一、呼吸运动1.腹式呼吸：男性及儿童呼吸时，膈的运动起重要作用，胸廓下部及上腹部的动作比较明显。2.胸式呼吸：女性呼吸时，其肋间肌的运动较为重要。3.上呼吸道梗阻：气流受阻→呼吸肌收缩→肺内负压↑→三凹征→吸气性呼吸困难。常见于气管阻塞，如气管异物。4.下呼吸道梗阻：气流呼出↓→呼气时间↑→肋间隙膨隆→呼气性呼吸困难。常见于哮喘、肺气肿。

胸部和肺部的检查二、呼吸频率和深度1.正常：R12～20次／分、均匀而整齐。2.异常呼吸⑴呼吸过速：超过24次／分⑵呼吸过缓：低于12次／分⑶呼吸深度的变化a.浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖肺炎、胸膜炎、胸腔积液等。b.深快：剧烈运动、过度通气、呼吸性碱中毒。c.深慢：代谢性酸中毒，见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。

胸部和肺部的检查三、呼吸节律1.正常：稳定而节律2.异常：潮式呼吸间停呼吸叹气样呼吸

胸部和肺部的检查触诊一、胸廓扩张度检查方法：检查时将两手掌平放于病人胸廓下面的前侧部的对称部位。两手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧扩张度是否对称。若一侧病变时，该侧呼吸动度减弱健侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增强。如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病时均可引起患侧呼吸动度减弱。双侧动度减弱可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。

胸部和肺部的检查二、语音震颤检查方法：医生两手掌尺侧缘或掌面轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人拉长声说一可以感到一种颤动的感觉，两手从上至下、从内到外、交替对比检查两侧是否相同，注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。病理性语颤增强①肺组织实变：如大叶肺炎；②肺组织受压：如胸腔积液的液面上方、肺组织受压变致密；③肺空洞；共鸣，且空洞周围组织常有浸润。病理性语颤减弱①支气管阻塞：如阻塞性肺不张；②肺泡内含气过多：如肺气肿；③胸腔积液、气胸；④广泛胸膜增厚；⑤胸壁皮下气肿。

胸部和肺部的检查三、胸膜摩擦感正常人无胸膜摩擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层摩擦，可在胸壁上触到，触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音。四、皮下气肿的握雪感皮下气肿发生于气胸或支气管损伤后，气体由壁层胸膜裂隙进入胸壁，或沿纵隔向各方扩展，甚至可蔓延至腹壁及阴囊部，按压该处皮肤即有握雪感。

胸部和肺部的检查叩诊正常胸部叩诊音：正常肺部叩诊音为清音。病理性浊音或实音肺组织含气量减少或消失如肺炎、肺结核等。肺内形成无气组织如肺癌、包囊虫病等。胸膜病变如胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变等。病理性鼓音肺内较大空洞、气胸过清音又称过度反响，为介于清音、鼓音之间的叩诊音。见于肺气肿者。

胸部和肺部的检查听诊正常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：常见于胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不全；腹部疾病等。肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加、运动、发热、代谢亢进等。呼气音延长：由下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄引起，如支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。断续性呼吸音：见于肺结核和肺炎等。粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症的早期。

胸部和肺部的检查湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、