筛检试验和诊断试验.ppt

（２）通过患病率、灵敏度和特异度进行计算根据Bayes定理，用公式表示为：第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日上表资料血糖测定的灵敏度为81.43%,特异度为82.35%，若该资料为某人群的一次筛检结果，可算得其患病率为12.07%预测值计算如下：阳性预测值阴性预测值两法计算结果一致阳性预测值的含义血糖试验阳性者中有３８％为糖尿病患者，表示血糖试验阳性者患糖尿病的可能性为３８％。阴性预测值的含义血糖试验阴性者中９７％未患糖尿病，表示血糖试验阴性者未患糖尿病的可能性或概率为９７％。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日２．预测值与患病率的关系在筛检试验的灵敏度和特异度不变的情况下筛检试验的阳性预测值随着筛检人群患病率的升高而升高阴性预测值随患病率的升高而降低。从以上计算可见，预测值与患病率、灵敏度及特异度有关，二者关系如何？第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日３．预测值与灵敏度和特异度的关系预测值不仅与患病率有关，而且与灵敏度和特异度有关患病率不变的情况下随着灵敏度的升高，假阴性率越低，阴性预测值升高。随着特异度的升高，假阳性率越低，阳性预测值升高。灵敏度和特异度对阳性预测值的影响较阴性预测值明显阳性预测值与特异度同向变化阴性预测值与灵敏度同向变化第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日（三）、社会经济效益筛检试验和诊断试验都需要一定的费用，从经济效益的角度考虑，要求试验方法发现和确诊病人的数量要多，而投入的卫生资源少，花费少，特别是筛检试验更应注重效益评价。第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日经济效益卫生经济学的角度讲，一项好的筛检计划应符合效率高和经济廉价的原则。经济效益的评价方法有：成本效果分析cost-effectivenessanalysis实施筛检计划投入的费用及其获得的生物学效果的分析成本效益分析cost-benefitanalysis实施筛检计划所投入的费用及所获经济效益的分析成本效用分析cost-utilityanalysis筛检所投入的成本与取得的生命质量的改善情况之间的分析评价方法社会效益筛检的社会效益是指筛检给社会、人群的精神和健康所带来的益处。第67页，共94页，星期日，2025年，2月5日第4节筛检和诊断试验判断标准的确定试验指标确定之后，就应该确定一个区别正常与异常的标准，即界限值。一个合理的判断标准就是要使试验的真实性最好，理想的判断标准就是要使试验的灵敏度和特异度都达到100%。只有当正常者与异常者的测定值完全没有重叠时，才能得到这种理想的结果。此时，判断标准很容易确定。第68页，共94页，星期日，2025年，2月5日然而通常的情况是正常者与异常者的测定值总有部分重叠。如收缩压在140mmHg～150mmHg时，在有些人可能属正常范围，而在有些人则可能已属高血压，此时，无论判断标准如何选择，都不可能同时使灵敏度和特异度均达到100%，总有误诊或漏诊发生。第69页，共94页，星期日，2025年，2月5日（一）、灵敏度与特异度的关系１．阳性界值与灵敏度和特异度的关系理想的筛检试验应是灵敏度和特异度均为１００％的试验方法，但实际上这样的筛检试验基本不存在。希望病人和正常人的生理参数能够完全分开，实际情况一般来讲，以计量资料性质的指标进行测量时，病人和正常人的参数范围常相互交叉、重叠。理想的正常人群与糖尿病病人的血糖水平分布应如下图Ａ，但现实中正常人与糖尿病患者的血糖水平不是断然分开，而是有所重叠的，如下图Ｂ所示。第70页，共94页，星期日，2025年，2月5日Ａ．理想的正常人群与糖尿病病人血糖水平分布Ｂ．现实的正常人群与糖尿病病人血糖水平分布CED第71页，共94页，星期日，2025年，2月5日采用不同血糖阳性界值所致假阳性和假阴性第72页，共94页，星期日，2025年，2月5日在糖尿病的筛检中，如以餐后２小时血糖作为筛检试验，所确定的血糖阳性界值的高低直接影响筛检试验的真实性，如下图所示。第73页，共94页，星期日，2025年，2月5日?如果筛检试验的测量值是连续性分布，其筛检试验的灵敏度和特异度是随着筛检试验的阳性界值的不同而变化的，其灵敏度和特异度的变化方向相反。如下表所示?血糖试验不同血糖水平阳性界值的灵敏度和特