全髋关节置换手术配合.pptxVIP

全髋关节置换手术的配合肖威威

局部解剖

适应证髋关节骨性关节炎，关节疼痛及活动受限，严重影响生活及工用者。类风湿关节炎，髋关节炎，髋关节强直，病情稳定者。股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形，塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并继发髋关节骨性关节炎者。先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。

麻醉方式全麻或腰硬联合麻醉

手术体位

物品准备器械包：骨基大包、全髋33件、髋臼拉钩敷料包：2#包1个、中单包2个、衣服包2个一次性物品：大纱包、小纱布、棉垫、绷带、电刀头、吸引器管、一次性吸头、手套（7.5#12双、8#2双）、薄膜（A-P3张、B-P1张）、大敷贴、大三角针1个、4#丝线、刀片、电刀擦、冲洗球、20ml和5ml注射器各一个、灯柄特殊物品：自体血回收、局麻药高资耗才：2#快灵一根、1#快灵一根、vcp358两根、600ml负压球一个

手术配合步骤切口：髋关节前外侧切口，用电刀依次切开皮下组织，臀中肌、臀外次肌，关节囊。依次递甲钩、肌钩、方钩及髋臼拉钩暴露术野。切除股骨头颈：将髋关节屈曲、内旋、内收将髋关节脱位。用电动摆锯垂直切断股骨颈，用取头器旋转取出股骨头，用游标卡尺测量股骨头大小，保留以备植骨或做病理检查。递血管钳和电刀，去除髋臼内残留的软组织。髋臼置换：a、递安好髋臼锉给术者，磨削髋臼，用髋臼锉对髋臼进行研磨塑形，锉头由小到大。b、直至髋臼壁周围的松质骨有点状出血为止，根据需要及时更换髋臼锉，用过的髋臼锉及时清洗干净以便下次再用，用做好大纱布球递给术者擦试髋臼内血液。c、选择与最后一次髋臼型号相同的髋臼杯的型号，将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心，递安装有髋臼杯假体的连接杆，锤子打入。

手术配合步骤安装内衬试模：根据术中情况决定是否使用辅助固定螺钉，然后递内衬模、打入器、骨锤打入。修整股骨髓腔：a、将髋部屈曲、内收、内旋并屈膝，用大骨挺、两个髋臼拉钩及一个直形的髋臼拉钩暴露股骨，递股骨矩形开槽器开口，同时对切除的松质骨可以保留下来，用于植骨。b、由小到大型号长柄扩髓器扩大髓腔。根据患者情况选择适合的髓腔锉，由小到大逐次安装手柄，按股骨颈断面纵轴方向锤入髓腔内，扩大髓腔。c、并用股骨锉修整股骨颈断面骨质，首选递最小的股骨锉给术者，再依次逐渐增大，使其与人工股骨头底座相密合平行。d、将股骨颈长短试模安装于髓腔锉顶端，将试插的人工股骨头复位入髋臼帽内，观察关节活动度及稳定性，检查颈长度是否合适，一切满意后，脱位，取出人工股骨头试模。

手术配合步骤固定人工股骨头及复位：将人工股骨头假体紧贴股骨大粗隆插入髓腔，然后用假体锤入装置把假体锤入合适的深度。牵引并外旋下肢，用推头器将股骨头推入髋臼内。用无菌盐水冲洗伤口，大纱布擦干，并用血管钳、电刀止血，然后打局麻药。放置引流管，并用角针丝线固定，用358缝合关节囊，2#及1#倒钩线缝合肌肉、筋膜及皮下组织，皮钉关闭皮肤。

图片演示

洗手护士注意事项术前一天复习解剖学，了解手术的整体过程。提前20分钟洗手上台，整理器械台，检查器械和敷料完整性及实用性。严格执行无菌操作，戴双层无菌手套。密切关注手术进程，积极主动配合手术，及时准确传递医生所需要的器械。及时清除器械内血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁和使用的连续性，并随时注决器械的完整性。术前、关腔前和关腔后，要与巡回护士一起清点器械及敷料，保证手术病人的安全。

巡回护士的配合要点留置针打在健侧的上肢，患侧的上肢需用吊手带固定在头架上。术中冲洗的内用盐水都需要加庆大霉素。需要熟练的掌握自体血回收机器的使用及配件的连接。严格无菌操作，需选用洁净度高的手术间，严格控制手术间的人员及相关人员的着装。观察手术的进程，保证无菌物品的供应。熟悉局麻药的配制方法（80ml盐水+20ml罗哌卡因+3滴麻黄碱）术毕过床，要保护病人的患肢，并保持外展中立位。

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