《肾功能异常》课件.pptVIP

肾功能异常肾脏是人体重要的排泄器官，负责维持体内环境的稳定。肾功能异常是临床常见的健康问题，包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭和肾病综合征等多种疾病类型。肾功能异常可由多种原因引起，如原发性肾脏疾病、全身性疾病并发症、药物毒性和代谢紊乱等。早期识别和正确处理肾功能异常对改善患者预后至关重要。本课程将系统介绍肾功能异常的基础知识、临床表现、诊断方法和治疗策略，帮助医护人员更好地理解和管理这一常见临床问题。

课程概述肾脏基础知识包括肾脏解剖结构、生理功能及肾功能评估指标，为理解肾功能异常奠定基础。急性肾功能衰竭介绍急性肾功能衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。慢性肾功能衰竭详细讲解慢性肾功能衰竭的分期、临床表现、并发症、诊断方法及综合治疗措施。肾病综合征阐述肾病综合征的定义、病理分类、发病机制、临床表现及治疗原则。诊断与治疗方法介绍肾功能异常的实验室检查、影像学诊断、肾活检及各种治疗手段。

肾脏解剖结构肾单位结构肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小球和肾小管组成。每个肾脏约含100万个肾单位，共同发挥排泄和调节功能。肾单位的损伤是各种肾功能异常的病理基础。肾小球肾小球由血管球和包围它的鲍曼囊组成，是血液滤过的主要部位。肾小球基底膜是重要的滤过屏障，对血液中的水分和小分子物质允许通过，而对蛋白质和血细胞起阻挡作用。肾小管肾小管包括近端小管、髓袢、远端小管和集合管。肾小管主要负责对滤过液中的水分、电解质和营养物质的重吸收，以及酸碱平衡的调节，最终形成尿液。

肾脏生理功能1排泄代谢废物肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，排除体内代谢产生的废物，如尿素、肌酐、尿酸等含氮废物。当肾功能受损时，这些物质在体内蓄积，导致尿毒症状。2调节水电解质平衡肾脏通过调节水分和电解质（如钠、钾、氯、钙、磷等）的重吸收和排泄，维持体内水电解质平衡。这一功能受多种激素如抗利尿激素和醛固酮的调控。3调节酸碱平衡肾脏通过氢离子的分泌和碳酸氢根的重吸收，在维持体内酸碱平衡中发挥重要作用。肾功能异常往往导致代谢性酸中毒。4分泌激素肾脏分泌促红细胞生成素调节红细胞生成，激活维生素D参与钙磷代谢，分泌肾素参与血压调节。肾功能异常时这些内分泌功能也会受到影响。

肾功能评估指标肌酐清除率肌酐清除率是评估肾小球滤过率(GFR)的重要指标，正常值为80-120ml/min。它反映了肾脏排除肌酐的能力，是评估肾功能最常用的指标之一。肌酐清除率下降表明肾功能减退。尿素氮血尿素氮(BUN)是蛋白质代谢的终产物，正常值为2.9-8.2mmol/L。肾功能下降时，尿素氮在血液中积累，导致血尿素氮升高。但它也受饮食蛋白质摄入和分解代谢状态的影响。血清肌酐血清肌酐是肌肉代谢的产物，正常值男性为53-106μmol/L，女性为44-97μmol/L。当肾功能显著下降（超过50%）时，血清肌酐才会明显升高，因此它不适用于早期肾功能异常的筛查。

急性肾功能衰竭概述定义急性肾功能衰竭(AKI)是指肾功能在短期内（数小时至数天）突然下降，导致肾脏无法维持体内水电解质平衡和排泄代谢废物的临床综合征。根据KDIGO指南，AKI定义为血清肌酐在48小时内升高≥26.5μmol/L或7天内升高至基线的1.5倍以上，或尿量0.5ml/kg/h持续6小时以上。发病率急性肾功能衰竭在住院患者中发病率约为5-7%，在重症监护病房可高达30-50%。随着人口老龄化和基础疾病（如糖尿病、高血压）患病率上升，AKI的发病率呈现增长趋势。不同国家和地区的发病率存在差异，与医疗水平、环境因素有关。

急性肾功能衰竭病因肾前性由肾灌注不足引起，如循环血量减少（失血、脱水）、心输出量下降（心衰、休克）、肾血管狭窄等。肾前性AKI早期可逆，延误治疗可发展为肾性损伤。1肾性由肾实质损伤引起，如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、血管炎等。常见原因包括肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素、造影剂）、缺血、感染和自身免疫性疾病。2肾后性由尿流通路阻塞引起，如尿路结石、肿瘤、前列腺增生、逆行性感染等。肾后性AKI通常表现为双侧肾盂输尿管扩张，及时解除梗阻可改善预后。3

急性肾功能衰竭发病机制肾血流减少肾前性因素导致肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾小球入球小动脉收缩，肾血流进一步减少。持续低灌注会导致肾小管缺血损伤，从肾前性进展为肾性AKI。肾小管损伤肾小管上皮细胞对缺血和毒性物质特别敏感。损伤后细胞凋亡、坏死，刷状缘脱落，基底膜暴露。管腔内脱落细胞和蛋白质形成管型，阻塞肾小管，导致肾小管内压升高。肾小球滤过率下降由于肾血流减少、肾小管-肾小球反馈机制激活、小管内压升高等因素，肾小球滤过率显著下降。同时，炎症介质释放和氧自由基产生进一步加重肾损伤，形成恶性循环。

急性肾功能衰竭临床表现1少尿期尿量明显减少（400m