动脉血气分析标准临床操作实践.pptx

动脉血气分析

标准临床操作实践

;;4;血气分析的相关理论;BloodGasAnalysis;

;血气分析的样本类型;血气分析怎样选择采样点？;;血气分析怎样选择采样点？;血管部位的选择总则;;血气分析的作用

;;;二、适应症

;禁忌症;注意和可能并发症

;血气的正常值

;血气分析变化的分析

;1.常用的判断酸碱失衡指标

;正常参考值：7.35~7.45;2.常用判断低氧血症的参数

;血气分析正常值;临床意义：

;

;TEXT;常用的判断酸碱失衡指标

;;项目;;反映动脉血氧与Hb结合的程度

体内运送氧的主要形式

静脉血氧饱和度Spo2

临床意义：SaO2与PaO2密切相关，PaO2降低时SO2也随之降低；当PaO2增高时SO2也相应增高；SaO2与PaO2间的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）

SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。

;

指标轻度中度重度

PaO2mmHg(Kpa)60(8.0)50(6.67)40(5.33)

PaCO2mmHg(Kpa)50(6.67)70(9.33)90(12.0)

SaO2%8080-4040

神志清半昏迷昏迷

紫绀无有有;HCO3-

是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值

正常值:22～27mmol／L

平均值:24mmol／L

动、静脉血HCO3-大致相等

它是反映酸碱平衡代谢因素的指标

HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿;项目;碱剩余(baseexcess，BE)

在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备。

正常值：0±3mmol/L，平均为0

BE正值时表示缓冲碱增加

BE负值时表示缓冲碱减少或缺失（basedefect，BD）。

临床意义：

测定时排除呼吸因素的影响，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标

BE＋3mmol/L为代碱，BE-3mmol/L为代酸。

;项目;血气分析仪GEM3000;GEMPremier3000检测项目;;正常值(参考)?;参数;动脉采血的相??理论;操作前准备用物;一、标本采集;肝素抗凝剂;采集血气分析标本穿刺前准备;肝素抗凝剂;采血操作人员的准备;病人的准备;采血部位选择及穿刺角度

根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。

部位表浅、易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远。据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%

通常选用桡动脉和股动脉。

婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。

常规消毒

穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上

操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。

;实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾)

;实施(拔出针头，局部加压)。;首选:桡动脉

优点：位置表浅

搏动明显、穿刺容易成功

易于固定、易于压迫止血，防止血肿形成

不受体位限制

病人易于接受

;;;;Allen试验;确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色;5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。

如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。

若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。;动脉采血要求;动脉采血技巧;桡动脉采集：;;桡动脉穿刺定位

;;部位选择（二）;缺点：

（1）成功率较桡动脉低：肱动脉因为“滚动”----肌肉和肌腱并不支撑动脉，所以很难穿刺。

（2）由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。

（3）它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。

;部位选择（三）;股动脉穿刺;股动脉采集：;股动脉：全身最大的表浅动脉