重症急性胰腺炎诊治指南.ppt

胰腺休息疗法禁食胃肠减压？抑酸抑酶治疗？加贝脂，生长抑素。第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日预防性抗生素应用

血胰屏障肠源性革兰阴性杆菌易位如喹诺酮类、三代头孢、碳氢酶烯类及甲硝唑，泰能。预防真菌感染：可采用氟康唑。第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日镇静、解痉、止痛处理。第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日中药生大黄胃管内灌注或直肠内滴注。皮硝全腹外敷第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日营养支持

肠内营养：时机、耐受性、优越性。肠外营养第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日早期识别暴发性急性胰腺炎和

腹腔间隔室综合征

第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日暴发性急性胰腺炎争取早期手术引流，手术方式尽量简单以渡过难关。若无条件手术，需积极创造条件。如机械通气、血滤等。第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日腹腔间隔综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)。腹腔内压(intra—abdominalpressure，IAP)增加到一定程度，当IAP≥25cmH2O时，就会引发脏器功能障碍，出现ACS。是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日重症急性胰腺炎腹内高压发生率40％ACS的发生率40％腹内高压已经作为判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。重症急性胰腺炎合并腹内高压最易发生衰竭的器官依次是肺(95％)，心血管(91％)，肾脏(86％)。第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗方法和循证医学证据级别A级证据：开腹减压手术或腹腔镜减压手术；C级证据：(1)经皮导管引流，(2)血液滤过；E级证据：(1)生长抑素，(2)腹腔穿刺术，(3)保留胃管，(4)灌肠，(5)胃肠动力药(红霉素、胃复安、西沙比力、吗丁啉)，(6)结肠动力药(新斯的明)，(7）利尿药或联用20％人体白蛋白，(8)镇静，(9)箭毒化，(10)改变体位，(11)肉毒杆菌毒素肛门括约肌注射．第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，但手术本身也有很多的并发症和很高的死亡率，有报道死亡率高达49％，且很难选择明确的手术指针．第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日治疗中出现坏死感染者

应中转手术治疗

判断感染：明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染。手术方法1.胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗2.胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流。3.空肠造篓。4.胆道造篓。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日全身感染期的治疗

第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素。深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物，如氟康唑或两性霉素B。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位。对感染病灶，进行积极的手术处理是控制感染的关键之一。1.坏死组织清除、引流和空肠营养性造瘘2.经皮穿刺引流。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日注意有无导管相关性感染第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日全身支持治疗继续加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日营养支持在病情尚未缓解时，继续采用空肠营养支持；饮食恢复一定要在病情缓解后逐步进行。第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日消化道瘘根据瘘的类型采用相应的处理措施。十二指肠瘘：采用三腔管低负压持续灌洗引流。结肠瘘：行近端失功性造瘘，后期还纳。第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日创口出血血管性出血需手术缝扎坏死感染出血边清除坏死组织，边止血肉芽出血无需手术处理