D-二聚体和FDP的临床应用-大同.pptVIP

4/1/2025D-二聚体和FDP的临床应用

山西医大一院

4/1/20252什么是D-二聚体？定义：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶降解的交联纤维蛋白凝块。

4/1/2025定义：纤维蛋白原/纤维蛋白的降解产物,是纤维蛋白（原）被纤溶酶降解产物（X碎片、Y碎片、D碎片、E碎片等）的统称。包括纤维蛋白原、纤维蛋白单体的降解产物和交联纤维蛋白的降解产物。什么是FDP？

DEDDEDDED纤维蛋白原纤溶酶交联纤维蛋白EDＹ碎片DＤ碎片Ｘ碎片ＦＤＰD二聚体纤溶酶纤维蛋白ＤED凝血酶EDＥ碎片Ｄ碎片ⅩⅢ因子、Ｃａ2+ＤＤ/Ｅ碎片ＤＹ/ＹＤ碎片ＹＹ/ＤＸＤ碎片ＤＤ碎片DEDDEDDEDDEDDEDDEDD-二聚体和FDP

4/1/2025D-二聚体和FDP的联系与区别原发性纤溶亢进时，纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解，D-二聚体为阴性或不升高，FDP升高。继发性纤溶亢进时，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血机制增强，纤维蛋白大量生成，继而引起纤溶亢进，因此FDP升高同时，D-二聚体阳性或显著升高。

4/1/20256FDP和D-二聚体的联系与区别FDPD-二聚体意义正常正常表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与原发性或继发性纤溶症无关。阳性阴性理论上见于原发性纤溶阴性阳性理论上只见于纤维蛋白被降解，即继发性纤溶，而纤维蛋白原未被降解。（结果值得仔细考虑）阳性阳性表示纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。

4/1/2025FDP检测的临床意义FDP检测作为纤溶系统的筛查实验，血浆FDP增多表示纤溶活性增强。原发性纤溶亢进时，FDP含量明显升高。高凝状态、DIC、器官移植的排斥反应、妊高症、恶性肿瘤，感染、败血症，以及心脏、肾脏、肝脏疾病和静脉血栓、溶栓治疗等所致的继发性纤溶亢进时，FDP含量升高。总之，FDP是综合反映纤溶亢进的敏感指标。

4/1/2025D-二聚体检测的临床意义深静脉血栓（DVT)和肺栓塞(PE)的诊断弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断妊娠高危症的病情评估及治疗监测溶栓药物治疗的监测术后病人的监测肿瘤的辅助诊断肝脏疾病的辅助诊断及预后判断

4/1/2025深静脉血栓（DVT)和肺栓塞(PE)的诊断

%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病感染癌症意外事故51015202530肺部疾病艾滋病2001年世界人口死亡原因分析(WHOstatistics)

4/1/2025防治血栓性疾病是21世纪的主要任务深静脉血栓(Deepvenousthrombosis，DVT)肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)同一疾病不同表现

4/1/2025流行病学西方国家发病率1‰高发病率病死率误诊率漏诊率

4/1/2025致死性PEDVT所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半3约80%DVT病例无临床表现1,21.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.2.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.3.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.不能及早诊断

4/1/2025DVT无声的杀手

4/1/2025DVT的辅助检查直接下肢静脉造影术——金标准血浆D-二聚体彩色多普勒超声放射性核素血管扫描磁共振静脉造影MRV螺旋CT静脉造影(CTV）DVT的辅助检查

4/1/202516静脉造影：是诊断DVT和PE的“金标准”，但其检查费用相对较高，且有侵入性损伤，同时还受到医院医疗条件的制约。磁共振静脉造影、螺旋CT静脉造影、放射性核素血管扫描：需要大型设备，检查费用高，有辐射损害，可能出现造影剂反应等并发症。多普勒超声也可选择，但对于症状不典型的患者往往不容易发现。D-二聚体测定简单便捷，价格低廉，特别适合对门急诊病人的常规筛查。DVT的辅助检查

4/1/202517D-二聚体的价值：D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。一个阳性的D-二聚体患者不能被诊断为DVT或PE，但一个阴性