血液透析患者心律失常诊疗策略分析.ppt

血液透析患者心律失常诊断方略

合肥市第五人民医院

血液净化中心王刚

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;分类;（二）冲动传导异常

1.生理性:干扰及房室分离。

2.病理性:（1）窦房传导阻滞；

（2）房内传导阻滞；

（3）房室传导阻滞；

（4）室内传导阻滞（左、右束

支及左束支分支传导阻滞）

3.房室间冲动传导途径异常：预激综合征;临床分类：

（一）迅速性心律失常

（二）缓慢性心律失常;透析有关怀律失常分类：

1、房性心律紊乱

房性心律失常非常多见，心动过缓和房室传导阻滞(AVB)相对多发，窦性心动过缓约占9.3%～13.7%。

高钾血症是导致AVB的最常见原因，血钙升高致转移性钙化影响心脏的传导系统也是导致AVB的原因。

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2、室上性心动过速

发生率高达32.4%～82.7%，重要为心房扑动和

心房纤颤，其中阵发性心房纤颤最高，以老年患者居

多。Vazquez持续观测164例窦性心律的透析患

者，成果平均随访47月时，20例发生心房纤颤

(12.2%)，之后1年和2年死亡率分别是38%与53%；然而本组仍为窦性心律者，1年和2年死亡率为14%和31%；心房纤颤患者随访23.6月时血栓发生率15/100患者年，而窦性组为3/100患者年。

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2、室上性心动过速

多于低血钾有关，一般透析液含钾2.0-2.5mmol/l，假如患者有1000ml以上的尿量，则透析中后期轻易发生低血钾，假如患者近期饮食差，或伴有呕吐、腹泻等更轻易导致低血钾。糖尿病、高龄患者应尤其重视。

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3、室性心律失常(HVA)

室性心律失常占3.4%～27.2%，Switalski观测66例住院透析患者，选择30例用Holter监测48h心律，其中23例有VHA，占34.8%，8例24h内有100多次室性心律不齐。本组24例(80%)有心血管并发症，其中10例缺血性心脏病、8例慢性心力衰竭、16例LVH、24例高血压。

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4、心脏猝死(suddendeath)

长期透析患者猝死发生率为1.4%～13.0%，但心脏猝死不完全是心脏原因。Marzegalli等回忆418例透析患者，1年中有86例死亡，其中11例(12.7%)是心脏猝死(指发病后3h内死亡），在发病后1h内死亡则仅占4.7%。7例做了尸检，其中3例有心肌梗死，1例肺栓塞，3例死因不清。仅1例忽然死亡是由于高血钾，9例原有心脏病（冠心病4例，高血压3例，心肌病2例）。

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4、心脏猝死(suddendeath)

心脏猝死易患原因，常见缺血性心脏病-“动脉阻塞性冠心病”，HEMO研究显示，这是引起心源性猝死的最大单一病因；

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4、心脏猝死(suddendeath)

心肌超微构造和功能异常，包括内皮功能异常、间质纤维化、心脏灌注储备能力下降、对缺血耐受性减少等；高血压及左心室肥厚，这是患者因心律失常死亡的基础病变，贫血和血管顺应