糖尿病病例分析.ppt

[病例];？;完善病史资料;[病例];【个人史、家族史】：喜爱肉食，不爱运动，无烟酒嗜好，高血压10年，每日服洛丁新1片，血压控制在130/80mmHg左右；无药物过敏；父母兄弟均患有高血压。

;【体格检查】：T38.0℃，P94次/分，R23次/分，BP140/85mmHg。体重下降10kg，神志清，稍烦躁，皮肤弹性稍差，巩膜皮肤无黄染，伴有视物模糊，心肺（—），腹软，压痛、反跳痛（-），无四肢皮肤破溃，有肢体麻木，无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿。神经系统检查（-）。;【实验室检查】：血糖29.74mmol/l

;;【问题1】;【问题2】;【问题3】;糖尿病酮症酸中毒DKA;糖尿病酮症酸中毒;糖尿病酮症酸中毒;糖尿病酮症酸中毒;酮症酸中毒如何处理？;糖尿病并发症？;糖尿病并发症的分类;急性并发症：高渗性昏迷;高渗性昏迷诱因？;急性并发症：低血糖;急性并发症：感染;糖尿病并发症的分类;慢性并发症：大血管并发症;;微血管并发症;眼底改变;神经病变;糖尿病足;糖尿病足;糖尿病足;糖尿病并发症患病率;糖尿病;内分泌系统的组成;糖尿病定义;现状与趋势

;分型;遗传;遗传;胰岛素抵抗——肝、肌肉、脂肪对胰岛素敏感性下降

;临床表现;糖尿病的临床表现;实验检查;

;3.口服糖耐量OGTT

?适应:可疑糖尿病者

?方法:进食75g或标准馒头二两

餐前餐后30’1h2h3h分别测血糖

?判断:

正常：2小时血糖≤7.7

糖耐量减低：7.8～11.0

糖尿病≥11.1（需另一天再次证实）

;实验检查;诊断要点;治疗要点;糖尿病治疗的五架马车;治疗要点;治疗要点;

;?促进胰岛素分泌剂（30%有功能B细胞）

磺脲类

-适应征：新诊断的2型非肥胖

-代表药物：优降糖，达美康，糖适平

-服法：餐前半小时口服

-副作用：低血糖、胃肠道反应

非磺脲类

-适应征：2型早期餐后血糖高

-代表药物：瑞格列奈、那格列奈

-服法：餐前半小时或进餐时口服

;?胰岛素增敏剂——双胍类（biguanides）

适应征：肥胖的或超重2型糖尿病患者；

代表药物：二甲双胍（格华止）

副作用：胃肠道反应，乳酸酸中毒

服法：餐中口服;?胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮（TZD）

-适应症：肥胖、胰岛素抵抗2型糖尿病

-代表药物：文迪雅、罗格列酮

-不良反应：水肿、肝肾功能损伤，心衰、肝肾功能不全慎用

;?α葡萄糖苷酶抑制剂

适应症:餐后血糖明显升高的2型糖尿病

代表药物：拜糖平、倍欣

副作用：腹胀、腹泻、排气增多

服法：与第一口饭同服;胰岛素治疗;胰岛素剂型;;;胰岛素泵护理;护理措施;胰岛素护理;护理问题;护理措施;一、饮食护理;食物的组成：

高碳水化合物、低脂、适量蛋白质、高纤维膳食。

碳水化合物：粗制米面、一定杂粮；

蛋白质：至少1/3动物蛋白，每天每千克理想体重

脂肪：饱和、多不饱和、单不饱和脂肪1:1:1

胆固醇：300mg以下

多食纤维素：40-60g

降糖治疗血糖有波动者，可5-6餐，主餐匀出25-50g主食；

;护理措施;其他注意事项：

少油炸食物，宜植物油，少食动物内脏，限制饮酒，每天食盐＜6g;

限制甜食：食糖、糖果、饼干、水果、含糖饮料；为满足甜口味，可应用甜味剂；

血糖控制好的：可在两餐间或睡前加水果，如苹果、橙子、梨；

每周监测体重：增加＞2kg，减少总热量。;食用水果注意事项;升糖指数(GI);卫生部确定的食物血糖生成指数(GI);控制饥饿感的高招;1.降低血糖

2.增强胰岛素的作用

3.降低血脂

4.减肥

5.降低血压

6.活血

7.改善心肺功能

8.防治骨质疏松

9.增强身体灵活度

10.放松紧张情绪;

1．运动前：

⑴全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。

⑵确定运动方式和运动量（以心率=170-年龄为宜；全身性运动，如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌，循序渐进。）

⑶选择合适的运动鞋和袜。

⑷运动场地要平整，安全，空气新鲜。;

2．运动时：

⑴约30-40分钟，先做热身运动15分钟，达到运动强度后，坚持30分钟；最适宜的运动频度：一周3-4次。。

⑵运动过程中注意心率变化。

⑶若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。

⑷运动中要注意饮一些白开水，补充水分和氧的消耗。

⑸运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。;3．其它：

⑴运动时间和运动强度相对固定。

⑵注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部。

⑶有条件者最好在运动前