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脊髓疾病的诊断思路202X汇报人：XXX汇报时间：202X

Catalogue目录01脊髓疾病诊断的初步评估02辅助检查的选择与解读03常见脊髓疾病的诊断要点04脊髓疾病诊断中的特殊问题05脊髓疾病诊断的总结与展望

脊髓疾病诊断的初步评估01202X

询问患者症状起始时间，是急性、亚急性还是慢性起病，急性起病可能提示血管性或炎症性疾病，慢性起病则需考虑肿瘤或退行性病变。

了解症状进展速度，如是否在数小时、数天或数月内加重，快速进展需警惕脊髓压迫症或急性炎症性脱髓鞘疾病。症状起始与进展确定症状是单侧还是双侧，双侧对称性感觉障碍多见于横贯性脊髓炎，单侧症状可能与脊髓肿瘤或椎间盘突出有关。

询问感觉障碍的平面，有助于定位脊髓受累节段，如胸段脊髓病变常表现为胸腹部束带感。症状特点与分布询问有无发热、头痛、肢体麻木、无力、大小便障碍等伴随症状，发热伴脊髓症状需考虑感染性因素。

了解既往病史，如是否有外伤、肿瘤、自身免疫病等，外伤史可能提示脊髓损伤，肿瘤患者需警惕脊髓转移。伴随症状与既往病史病史采集

感觉系统检查检查痛温觉、触觉、深感觉等，痛温觉障碍提示脊髓丘脑束受损，多见于脊髓空洞症；深感觉障碍可致共济失调，常见于脊髓亚急性联合变性。

注意感觉障碍的平面是否清楚，平面越高，病变位置越靠近脊髓上段，如颈段脊髓病变可致四肢感觉异常。自主神经功能检查观察有无大小便障碍，如尿潴留、尿失禁、便秘等，提示脊髓排尿中枢或其传导通路受损。

检查皮肤色泽、温度、出汗情况，皮肤潮红、多汗或少汗可能与交感神经通路受累有关，常见于脊髓空洞症。运动系统检查观察肌力、肌张力、肌肉萎缩情况，肌力减退提示下运动神经元受损，如脊髓前角细胞病变；肌张力增高多为上运动神经元受累。

检查反射，如膝反射、跟腱反射等，反射亢进提示锥体束受累，反射减弱或消失则多为前角细胞或周围神经病变。体格检查

辅助检查的选择与解读02202X

X线检查可初步观察脊柱有无骨折、脱位、退行性改变等，对于外伤性脊髓损伤的初步判断有重要意义。

能发现脊柱侧弯、椎体畸形等，为脊髓病变的定位提供参考，但对脊髓本身的病变显示不清。CT检查能清晰显示椎管内骨性结构，对于椎管狭窄、椎间盘突出、脊柱骨折等病变的诊断有重要价值。

增强扫描可显示脊髓肿瘤、脊髓血管畸形等病变的血供情况，有助于明确病变性质。MRI检查是脊髓疾病诊断的首选影像学方法，可多方位、多序列成像，清晰显示脊髓的形态、信号改变及病变范围。

T2WI高信号提示脊髓水肿或炎症，T1WI低信号可能为脊髓空洞或肿瘤坏死，增强扫描可发现脊髓肿瘤的强化情况。影像学检查

脑脊液检查压力测定，颅内压升高可能提示脊髓占位性病变或脑脊液循环受阻。

细胞学检查，白细胞计数增多提示炎症或出血；蛋白含量升高常见于脊髓压迫症、脊髓肿瘤等。血液检查血常规可发现白细胞计数升高，提示感染性炎症；血沉增快可能与脊髓肿瘤、结核等慢性病变有关。

血清肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，有助于发现脊髓肿瘤的原发灶或转移灶。电生理检查脑电图（EEG）可发现脊髓病变引起的脑部异常放电，对于脊髓病变导致的癫痫发作有诊断价值。

肌电图（EMG）可判断肌肉是否受累及受累程度，有助于区分神经源性或肌源性病变。实验室检查

常见脊髓疾病的诊断要点03202X

病因与病理多由椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱骨折脱位、脊髓肿瘤等引起，病理上表现为脊髓受压、变形、缺血、坏死。

肿瘤性压迫可导致脊髓内出血、水肿，炎症性压迫常伴有脊髓周围软组织炎症反应。临床表现急性压迫可出现脊髓休克，表现为受损平面以下肢体弛缓性瘫痪、感觉丧失、大小便障碍。

慢性压迫症状逐渐加重，早期可有根性疼痛，后期出现脊髓横贯性损害症状，如双下肢痉挛性瘫痪、感觉障碍平面清楚。诊断与鉴别诊断结合病史、体格检查及影像学检查，明确压迫部位及原因，需与脊髓空洞症、脊髓炎等鉴别。

脊髓空洞症多为慢性起病，感觉分离，无脊髓压迫症状；脊髓炎多为急性起病，有感染前驱症状，无脊髓压迫征象。脊髓压迫症

先天性因素如脊髓发育异常、脊髓蛛网膜炎等可导致脊髓中央管扩张，形成空洞。

病理上可见脊髓中央管扩大，内充满液体，周围神经组织受压、变性，多累及颈段和上胸段脊髓。感觉分离，痛温觉障碍明显，触觉和深感觉相对正常，常表现为一侧或双侧上肢“手套样”感觉障碍。

可出现肌肉萎缩、肌无力，多累及手内在肌，导致爪形手畸形，部分患者有大小便障碍。MRI检查可明确空洞的位置、大小及范围，是诊断脊髓空洞症的金标准。

需与脊髓肿瘤、脊髓炎等鉴别，脊髓肿瘤多有脊髓压迫症状，脊髓炎多为急性起病，有感染前驱症状。病因与病理临床表现诊断与鉴别诊断010203脊髓空洞症

多为病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应，导致脊髓白质脱髓鞘，灰质也可受累。

病理上可见脊髓内炎性细胞浸润，髓鞘