低钠血症的中国专家共识（2023版）解读课件.pptxVIP

低钠血症的中国专家共识（2023版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X录CONTENTS05预防与生活方式干预治疗策略诊断与评估常见病因低钠血症概述

低钠血症概述01202X

发病时间48小时内发病为急性低钠血症，48小时以上为慢性低钠血症，时间不确定且排除急性因素的归为慢性。

急性低钠血症症状明显，需紧急处理；慢性低钠血症症状隐匿，易被忽视。定义低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L，是临床最常见的电解质紊乱，对患者健康影响重大。

根据美国1999至2004年全国健康和营养调查，成人低钠血症患病率为1.72%，住院患者中可达20%至40%。按血浆渗透压分类，分为低渗性、等渗性和高渗性低钠血症，不同类型病因和治疗有差异。

按血钠水平分为轻度（130-135mmol/L）、中度（125-129mmol/L）和重度（小于125mmol/L）低钠血症。分类定义与流行病学

常见病因02202X

高血糖是假性低钠血症的常见病因，可导致血浆渗透压升高，使血清钠浓度被稀释。

临床上需监测血浆静脉血糖，并结合血糖结果进行钠校正，以准确判断血钠水平。高血糖影响严重高脂血症和高蛋白血症也可导致假性低钠血症，但相对少见。

这些情况下，血清钠浓度降低是由于血浆中水分被有机物质吸引，导致血清钠浓度相对降低。其他因素假性低钠血症

病因某些疾病或药物可导致渗透压调定点重置，使血清钠浓度降低。

例如，脑部疾病、某些药物（如抗抑郁药）等可影响下丘脑渗透压感受器，导致抗利尿激素分泌异常。临床表现患者常表现为低渗性低钠血症，但无明显脱水或水肿症状。

诊断时需排除其他常见病因，结合临床表现和实验室检查综合判断。渗透压调定点重置

低容量低钠血症常见于肾外失钠（如呕吐、腹泻、出汗过多）和肾脏失钠（如利尿剂使用、肾上腺皮质功能减退）。

等容量低钠血症多由抗利尿激素分泌异常综合征（SIAD）引起，高容量低钠血症常见于心衰、肝硬化、肾衰竭等。常见病因容量状态根据血容量状态，低渗性低钠血症分为低容量、等容量和高容量低钠血症。

不同容量状态的低钠血症病因和治疗策略不同，需准确判断。低渗性低钠血症

诊断与评估03202X

病史与体格检查收集病史时需关注患者的症状、既往病史、用药情况等，体格检查重点观察黏膜干燥、心率加快、体位性低血压等脱水体征。

症状越明显，血钠越低，变化越大，需及时处理。01严重程度判断02根据血钠水平、症状和发病时间判断低钠血症的严重程度，为治疗提供依据。

严重症状低钠血症需紧急处理，中度和轻度症状可相对保守治疗。早期识别

除去低渗性低钠血症，其他类型低钠血症均需进行血浆渗透压检查。

高血糖引起的假性低钠血症，血浆渗透压升高，需结合血糖校正血钠。血浆渗透压低渗性低钠血症需完善尿渗透压检查，尿渗透压≤100mOsm/kg提示尿液可被肾脏稀释。

尿钠浓度大于30mmol/L，考虑利尿剂或肾病引起；若≤30mmol/L，提示有效动脉容量降低。尿渗透压与尿钠实验室检查

心肝肾功能检查可通过心肌酶、中心静脉压、肝功能、脑钠肽、心电图、心脏超声等检查明确心肝肾功能。

排除甲状腺、肾上腺等疾病，结合尿氯浓度判断细胞外液容量不足。特殊情况感染新冠病毒（COVID-19）可引起低钠血症，与重症肺炎有一定联系，可预测严重程度及预后。

肾脏疾病导致的低钠血症，肾脏对血浆渗透压、尿钠的调节能力减弱，需综合判断。其他检查

治疗策略04202X

起初1小时内，20分钟内输注3%氯化钠注射液150ml，20分钟复测血清钠离子浓度。

重复该步骤2次或血清钠离子升高幅度达到5mmol/L，超重或消瘦可按2ml/kg输注。治疗调整症状缓解可调整为0.9%氯化钠注射液维持治疗，期间6、12及24小时各复查一次血清钠离子。

术后低钠、与颅脑疾病相关的低钠血症，在最初的6小时内血清钠升高幅度应达到4-6mmol/L。高渗盐水治疗严重症状低钠血症

治疗原则20分钟内输注3%氯化钠注射液150ml，第一个24小时血清钠离子升高幅度不超过10mmol/L。

随后每一个24小时升高不超过8mmol/L，直至血清钠浓度达到130mmol/L。01注意事项治疗后1、6及12小时复查一次血清钠，避免血钠纠正过快引起渗透性脱髓鞘综合征（ODS）。

严格控制输注速度和剂量，密切监测患者症状和血钠变化。02中度症状低钠血症

病因寻找对于无严重症状的急性低钠血症，评估后4小时复查血清钠离子。

重点寻找病因，如疾病、药物等，治疗上基本同中度症状低钠血症。治疗方法根据病因进行针对性治疗，如纠正脱水、停用相关药物等。

必要时可使用高渗盐水，但需谨慎，避免血钠纠正过快。急性低钠血症

无严重症状的慢性低钠血症需寻找并纠正病因，如停用利尿剂、治疗原发病等。

对于中