黄疸、意识障碍稿.ppt

第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日肝细胞性黄疸3.临床表现：皮肤浅黄或深黄色；黄疸+肝功受损的表现：倦怠、乏力、食欲减退，严重时可有出血倾向。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日肝细胞性黄疸4、实验室检查血液：总胆红素↑直胆↑间胆↑CB/TB30-40%＜60%尿液：尿胆原↑(轻度)，胆红素：(+)粪便：粪胆原正常或减少，颜色正常或变浅其它：不同程度肝功能异常第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日胆汁淤积性黄疸1、病因：肝内性：(1)肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病。(2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日胆汁淤积性黄疸肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿肿瘤、蛔虫阻塞等。第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日胆汁淤积性黄疸2、发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力↑→胆管扩张→小胆管与毛细胆管破裂→胆汁中胆红素反流入血→黄疸。胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日胆汁淤积性黄疸3、临床表现：黄疸+血中胆酸盐↑表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤搔痒、心动过速；尿色深、粪便颜色变浅或呈陶土色。第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日胆汁淤积性黄疸4、实验室检查血液：总胆↑直胆↑间胆正常CB/TB50-60%尿液：尿胆原↓或消失，胆红素：(+)粪便：粪胆素↓或消失，颜色变浅或呈陶土色其它：AKP、Chol↑、胆囊造影、B超、CT等。第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日先天性非溶血性黄疸

由于肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泌有缺陷所致的黄疸，临床上较少见。第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、假性黄疸某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日伴随症状伴随症状对诊断有重要意义发热上腹痛肝肿大胆囊肿大脾肿大腹水第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌第46页，共74页，星期日，2025年，2月5日辅助检查

B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变第47页，共74页，星期日，2025年，2月5日辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红CT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助MRI（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比CT为优第48页，共74页，星期日，2025年，2月5日问诊要点

确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康的影响第49页，共74页，星期日，2025年，2月5日复习题试述自身免