酸碱平衡与肾脏排泄课件课件.ppt

1、肾小球滤过功能1.1肾小球滤过作用血液经过肾小球毛细血管时，除血细胞和血浆中的大分子蛋白质以外，其余的水和小分子溶质均可滤入肾小囊，形成肾小球滤液（原尿），这一过程称为肾小球滤过作用。肾小球滤过率(GFR)：单位时间内两肾生成的超滤液量。 正常成年人肾小球滤过率约为125ml/min，24h滤出的血浆总量达180L，约为体重3倍。滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比例。 肾血浆流量为660ml/min，滤过分数为19%。第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日1.2影响滤过的因素：有效滤过压、滤过膜面积、通透性。①有效滤过压：毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日②滤过膜通透性:机械屏障作用（分子筛）静电屏障作用病理状态下，以上两种效用受到破坏，出现蛋白尿。面积:正常时肾小球都开放起虑过作用，滤过面积=1.5m2.急性肾炎→毛细血管狭窄→滤过面积↓→尿量↓③肾小球血浆流量:正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为1.2升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总量可达170-180升，约为体重的3倍。 肾血流量主要影响滤过平衡的位置。肾血流量增加时，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，有滤过作用的肾小球毛细血管段加长，从而使肾小球滤过率增加。第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓对负电荷限制作用↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎，出现少尿）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日2、肾小管与集合管的重吸收作用原尿在流经肾小管和集合管是，肾小管和集合管不同部位能将大部分的水、全部的葡萄糖、氨基酸和大部分的无机盐重新吸收进入血液。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日滤液（原尿）与尿比较：①从量上看：原尿约为180升，而每天由膀胱经尿道排出的尿量(即终尿)约1.5升，只占滤液的1%。②从成分上看：尿液的成分与去蛋白质的血浆相似，滤液中有葡萄糖而尿中没有；尿素、肌酐及氨在尿中的浓度却比滤液中的浓度增加许多倍。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日2.1重吸收方式：①被动重吸收：滤液中的溶质通过肾小管上皮细胞时，顺着浓度差和电位差起被动扩散(或弥散)，将溶质扩散到小管外的血液中。②主动重吸收：肾小管上皮细胞能逆着浓度差，将滤液中的溶质转运到血液内。转运是依靠管膜的载体和酶组成的“泵”来进行的。（如：葡萄糖、氨基酸、Na+、K+、Ca++等）。2.2肾糖阈生理学上将不出现尿糖现象的最高血糖浓度称为肾糖阈。1.6g/L—1.8G/L第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日3、肾小管与集合管的分泌或者排泄作用管腔上皮细胞通过新陈代谢，将代谢物质分泌或直接排入到滤液的过程。包括：酸性物质过多时，对H+的分泌；对肌酐、马尿酸以及一些药物（如青霉素）的排泄。重吸收种类量部位方式H2O99%除髓升支各段肾小管被动渗透电解质Na99%除髓降支细段的各段主动和被动Cl99%同Na被动HCO3大部分85%在近端小管以CO2形式重吸收，与H+分泌耦连（1?1）K+大部分大多在近端小管主动GS和AA100%全部在近端小管主动转运分泌种类部位方式特点H+各段主动排酸保碱K+远、集主动（Na-K交换）与Na-H交换相拮抗NH3远、集被动扩散与H+分泌和HCO3的重吸收相互促进肾小管和集合管的重吸收与分泌第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日四、肾对酸碱平衡的调节作用肾脏对酸碱平衡的调节作用，主要是通过泌H+、泌NH3、泌K+，排除多余的酸性物质，调节血浆中NaHCO3的浓度，以维持血浆pH值的恒定。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日（一）肾小管泌H+及重吸收Na+(H+-Na+交换）CO2H2CO3H2OCO2H2OCANa+HCO3_血液肾小管细胞肾小管腔H2CO3H+Na+Na+HCO3_HCO3_钠泵1、NaHCO3