风湿性多肌痛的诊断与治疗课件课件.ppt

关于风湿性多肌痛的诊断与治疗课件第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日风湿性多肌痛

一种慢性自身免疫性疾病第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica，PMR)，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。多发于50岁以上老年人，女性多见。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日易患部位1.近端肌群(1)肩胛带肌肉(2)骨盆带肌2.颈肌第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日临床表现主要症状以肩胛区臀部及颈部肌肉疼痛及僵硬为主要特征。（僵硬常持续30min以上，早晨或长久休息后活动明显）其他症状疲倦、乏力、厌食、体重减轻及发热第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日临床特点1.急性期血沉明显增快（ESR≥50mm/h）2.抗核抗体及类风湿因子阴性。3.对小剂量糖皮质激素敏感。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日通过以上介绍，引出风湿性多肌痛的诊断标准：1.发病年龄≥50岁2.颈部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少两处，并伴晨僵，持续4周或4周以上。3.血沉≥50mm/h。4.抗核抗体及类风湿因子阴性。5.小剂量糖皮质激素治疗反应甚佳。6.排除继发性多肌痛。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日PMＲ临床表现的可变性及特异性诊断指标的缺乏，使得PMＲ的诊断极具挑战性。当前，常结合临床症状、体征，经过数月逐步诊疗的方式确诊。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.巨细胞动脉炎(gaintcellarteritis，GCA)是一类系统性、炎症性全血管炎，主要累及从主动脉发出的大、中动脉，尤其是颞动脉，典型表现呈颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍三联征。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日二者相关性1.发病年龄、地理分布相似2.女性多发3.部分临床表现相同或相似4.均有免疫系统的活化及血IL-6的增加5.40%～60%的GCA患者有PMＲ症状，16%～21%PMＲ患者患有GCA第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日基于以上条件，两者常被同一疾病的两种表现形式。最近研究显示，PMR、GCA为两种独立疾病。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日2.类风湿性关节炎持续性小关节炎为主要表现的滑膜病变。常有类风湿因子阳性。第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日3.多发性肌炎肌无力症状突出。伴随症状1肌萎缩2.血清肌酶活性增高3.肌源性损害（肌电图）4.肌肉活检为肌炎表现第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日其他疾病感染性疾病肿瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日治疗西医治疗1.首选药：糖皮质激素若诊断无误,1周内症状应明显改善。血沉开始下降。第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日具体方案：泼尼松为例：初次剂量10-15mg/d，持续2-4周随后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d维持4-6周随后，4-8周递减1mg/d最终维持量5-10mg/d维持时间6-12个月。第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日