脑出血治疗指南.ppt

中华神经科杂志，2010，43（2）146-152共识执笔者：马潞、李浩（四川大学华西医院神经外科）；吴波（四川大学华西医院神经内科）；武剑（北京清华长庚医院神经内科）；孙树杰（中科院上海临床中心急诊医学部）；王宁（首都医科大学宣武医院神经外科重症加强医疗病房）。第29页，共33页，星期日，2025年，2月5日GrowthStartJump201020092008200720062005200420032002目前新的影像学检查手段可以筛选继续出血的患者并进一步选择需要应用止血药物的患者。有待于进一步权衡止血药物的收益与其造成动静脉血栓形成的风险首先即是完全预防，基于社区的健康项目正努力通过建立健康的生活方式和药物治疗来降低血压，从而有可能大大降低ICH的发病率一旦ICH发生，在调动社区力量实现患者的尽早治疗方面，与缺血性中风相同；第30页，共33页，星期日，2025年，2月5日。GrowthStartJump201020092008200720062005200420032002我们预测ICH预后的能力很有限，基于目前水平的积极治疗以及未来的新技术都是迫切需要的。不断有研究探讨ICH后的氧化损伤的干预；早期的研究探讨了离子螯合剂如去铁敏的作用；缺氧诱导因子和脯氨酸羟化酶通路提供了新的氧化损伤研究靶点；小胶质细胞和巨噬细胞在血肿清除中的作用已经引起广泛关注；自吞噬机制有望成为一种可用于防止ICH相关细胞损伤的机制。表面上看，清除血肿是一种简单的解决办法，但是，到目前为止，证据表明手术并不总是有效的；通过应用微创手术设备清除血肿以解除占位效应及血肿的毒性作用并减少对周围组织的损伤，以及溶解血凝快和引流脑室内积血的方法，目前正处于研究阶段。第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日Thanksforyourtime第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第33页，共33页，星期日，2025年，2月5日*******ICH是一种急症，ICH的快速诊断和评估至关重要，因为ICH发生后在最初几小时内病情进展非常常见；院前急诊医疗评估与急诊室评估对比发现，超过20%的患者在此过程中Glasgow昏迷评分（GCS）将下降超过2分，在上述患者中，GCS平均下降6分，该组人群死亡率大于75%；另外，在进入医院的第一个小时内，15%的患者GCS下降超过2分；从而早期神经功能进一步减退和较差的长期预后的比率降低了积极医学干预的必要性。**院前管理院前急救的首要目的即是提供呼吸和循环支持并尽快转送到最近的具有诊疗ICH条件的医疗单位（见急诊室管理部分），其次，院前急救人员还应了解发病时间（或患者最后被发现正常的时间）和病史，用药情况及是否使用毒品，最后院前急救人员还应预先通知急诊室即将到来的可能的中风患者，从而使得急诊室可以启动急救通道和咨询服务；该预先通知已被证实可以有效缩短从入院至CT扫描的时间。**每一个急诊室都需要做好治疗ICH患者的准备或者具有快速转移ICH患者至专门的诊疗中心的预案，这一点极端重要；诊治ICH必须的资源包括：神经病学、神经影像学和神经外科学的协作，关键的诊疗条件如训练有素的护士和医生；在急诊室，面对ICH患者，医生、护士的工作应同时展开，恰当的医疗措施应该以最快的速度实施，并同时进行有效地病情评估，表四描述了在急诊室应该获得的必须的几方面信息：病史，体格检查和诊断。*大量研究显示，入院时高血压与脑出血预后较差相关[7-8]。急性脑出血的强化降压2期试验（INTERACT2）研究显示，收缩压的变异性也是脑出血患者预后的预测因子[9-11]。因此，脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标值，但不宜在短时间内将血压降得过低。**突发局灶性神经症状提示脑血管病变，除非其他的疾病已被证实，但是，单纯依靠临床表现很难确定中风是缺血性的还是出血性的；呕吐，收缩压≥220mmHg，严重头痛，昏迷，或不同程度的意识丧失，在数分钟至数小时时间内进行性加重均提示ICH，虽然这些均无特异性。**CT和MRI都是很好的选择，CT和MRI梯度回波T2加权像对识别急性出血都很敏感，而MRI梯度回波T2加权像对识别早期出血更有价值。但是时间、成本、可及性，患者的耐受力、临床状况、和MRI的可用性、可能使得急诊MRI在大多数情况下无法实现。一项研究发现，20％的急性卒中患者由于禁忌证或意识障碍、血流动力学损害、呕吐或激越而无法接受MRI检查。在不适合行MRI检查的急性卒中患者中，ICH占73％。**I