癌症三阶梯止痛.ppt

*原则三：按时给药按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。同时也避免了病人急性疼痛发作时，临床不得不反复加用针剂控制疼痛，使强阿片类药物血药浓度短期内峰值过高，增大了患者产生欣快感的可能性，临床容易产生成瘾性和药物依赖第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日*按需给药无法持续控制患者疼痛，临时使用度冷丁容易产生欣快感镇痛疼痛过量的血药浓度可能造成欣快感医生反复使用杜冷丁，造成短期过高血药浓度，可能产生欣快感再次疼痛时，使用口服镇痛药起效稍慢，患者反复遭受疼痛折磨第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日*按时给药持续控制患者疼痛镇痛疼痛过量的血药浓度可能造成欣快感时间规律给药，保持患者持续无痛血药浓度平稳,无欣快感的可能第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日*不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量，临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够时疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。

.原则四：个体化给药第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日*阿片类药物初始剂量滴定即释吗啡滴定方案控释吗啡滴定方案芬太尼透皮贴剂吗啡转换成多瑞吉多瑞吉初始剂量滴定第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日*超量欣快区剂量不充分疼痛区适当剂量完全充分镇痛区根据疼痛状况动态剂量调整第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日*原则五：注意具体细节对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的是要患者获得最佳疗效而发生的副作用最小。

第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日*阿片类止痛药的不良反应和处理第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日*便秘一般不能形成耐受多饮水，含纤维素食物长期用药时需要预防性使用缓泻剂番泻叶、乳果糖、硫酸镁、水杨酸镁（便塞停）治疗增加泻药用量必要时灌肠必要时减少阿片类药剂量，联用其他止痛药第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日*恶心、呕吐一般可以耐受小剂量开始提前使用止吐剂轻度：胃复安、氯丙嗪等重度：恩丹西酮、格拉司琼等提前跟患者沟通第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日*嗜睡及过度镇静小剂量开始，逐步增加剂量减少药物剂量加用兴奋剂咖啡因100～200mgq6hpo等浓茶必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮警惕出现药物过量及呼吸抑制一段时间后可耐受第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日*呼吸抑制停阿片类药建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢纳络酮2mg＋NS（GS）500ml静脉滴注洗胃第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日*尿潴留避免同时使用镇静剂流水诱导会阴部冲灌热水膀胱区按摩留置导尿第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日*WHO三阶梯止痛方案的疗效可使90%的癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日*癌痛的综合评估病史体格检查实验室和影像学资料第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日*癌症疼痛的分类和处理分类肿瘤直接引起肿瘤侵犯骨骼侵犯或压迫神经空腔器官梗阻或实体器官管道梗阻血管阻塞或受侵粘膜溃疡或受侵与肿瘤相关的综合征肿瘤副综合征由活动障碍引起的疼痛其他（幻肢痛）由治疗或诊断步骤引起穿刺术、活检术、手术放疗或化疗后疼痛（粘膜炎、周围神经损伤、无感染性坏死）与肿瘤或治疗无关的疼痛关节炎、风湿、痛风等比例70％－80％小于10％10％－20％小于10％处理抗肿瘤、引流、止痛抗肿瘤、对症、止痛止痛、对症止痛第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日*疼痛类型与治疗的选择疼痛类型疼痛程度药物治疗伤害感受性疼痛骨、软组织痛轻、中度重度非阿片类（需要时也可用阿片类）阿片类＋非阿片类内脏痛轻度中、重度非阿片类（需要时也可用阿片类）阿片类＋非阿片类神经性