糖尿病的胰岛素治疗 (5).ppt

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日10203040506070InsulinmU/L1h2h3h4h正常1型糖尿病2型糖尿病口服75克葡萄糖后正常人和糖尿病病人胰岛素分泌情况第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日-20-1001020糖尿病病程（年）2型糖尿病的自然病程B细胞功能胰岛素抵抗胰岛素分泌第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日UKPDS:2型糖尿病单一药物疗效单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年半数6年35-38%9年16-21%结论：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日走出误区----胰岛素治疗并不可怕依据病情个体化治疗每个病人第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的适应症1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时并重的感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日因伴发病需外科治疗的围手术期妊娠和分娩2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制全胰腺切除引起的继发性糖尿病第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日制剂来源：牛、猪、人纯度：单峰、单组分作用快慢和维持时间：短、中、长、预混各种胰岛素制剂的特点皮下注射作用时间（h）作用类别开始高峰持续短效0.52-46-8中效1-24-610-16预混0.52-1216-18诺和锐/优泌乐10-20分40分3-5小时来得时2-3小时24小时第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日胰岛素使用原则在饮食和运动基础上进行小剂量开始（0.2-0.4U/Kg）个体化原则依据血糖调节胰岛素用量第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日胰岛素分泌和代谢基础分泌：24单位/天餐后分泌：24－26单位/天低血糖时(血糖＜30mg/dl):停止分泌半衰期内源胰岛素5分钟静脉注射外源胰岛素20分钟第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日正常人一日三餐胰岛素分泌第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日一日四次胰岛素强化治疗第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日一日两次胰岛素治疗第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日早晨高血糖原因分析：夜间胰岛素作用不足黎明现象Somogyi现象注射部位营养不良第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗的副作用低血糖过敏反应注射部位皮下脂肪萎缩体重增加胰岛素抗体形成在医生指导下选择优质的人胰岛素制剂、配合合理的饮食和运动可以把副作用降到最小第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日**97、98年UKPDS总结了单一药物的应用，单用格列苯脲，氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍的病人HbA1c控制在8％以下。当时8％已经不错了，现在要求最好在7％以下，至少也在7.5％以下。发现3年大约只有半数病人可维持8％以下，6年大约只有35％－38