2型糖尿病合并终末期肾病1例 (1)课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X2型糖尿病合并终末期肾病1例

目

录01病例简介02疾病相关知识03病例分析04治疗方案05随访与预后

病例简介PART01

01.患者，男，56岁，确诊2型糖尿病15年，近3年肾功能进行性下降。

既往有高血压病史，家族无糖尿病及肾病史。02.主诉乏力、食欲减退、夜尿增多，近期出现恶心、呕吐。

查体发现贫血貌，双下肢轻度凹陷性水肿。03.血常规示血红蛋白85g/L；肾功能检查血肌酐780μmol/L，尿素氮28mmol/L。

糖化血红蛋白8.5%，尿蛋白定量3.5g/24h，眼底检查见糖尿病视网膜病变。患者概况主诉与症状辅助检查基本信息

疾病相关知识PART02

病因与发病机制2型糖尿病主要由遗传和环境因素共同作用，导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。

长期高血糖可引发多种并发症，包括大血管病变和微血管病变。临床表现多饮、多尿、多食、体重下降是典型症状，但部分患者早期无明显症状。

随着病情进展，可出现视物模糊、肢体麻木、乏力等症状。诊断与治疗诊断依据空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。

治疗包括饮食控制、运动疗法、口服降糖药及胰岛素治疗。2型糖尿病

病因与发病机制终末期肾病是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，肾小球滤过率低于15ml/min。

糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因之一，长期高血糖可损伤肾小球基底膜。诊断与治疗诊断依据肾功能指标及肾脏病理检查，需排除其他可逆性肾损伤因素。

治疗包括透析和肾移植，同时需控制血压、血糖等基础疾病。临床表现患者可出现严重贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿毒症等症状。

常伴有心力衰竭、高血压等并发症，严重影响患者生活质量和生存率。终末期肾病

病例分析PART03

患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白持续偏高，导致糖尿病并发症不断加重。

高血糖可激活肾素-血管紧张素系统，促进肾小球硬化和间质纤维化。01血糖控制患者虽使用多种降糖药物，但未联合使用胰岛素，血糖波动较大。

未规范使用肾保护药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。03药物治疗患者合并高血压，血压控制不理想，进一步加速肾功能恶化。

高血压可增加肾脏灌注压，加重肾脏损伤，形成恶性循环。02血压管理糖尿病控制不佳与肾病进展

患者出现恶心、呕吐、乏力等尿毒症症状，提示肾功能严重受损。

尿毒症毒素在体内蓄积，影响多个系统功能，需及时进行透析治疗。尿毒症症状肾功能衰竭导致促红细胞生成素分泌减少，同时毒素抑制骨髓造血。

患者贫血程度较重，需定期输血或使用促红细胞生成素治疗。贫血血钾升高，可导致心律失常甚至心脏骤停，是终末期肾病的常见并发症。

钙磷代谢紊乱，可引发肾性骨病，影响患者骨骼健康和生活质量。电解质紊乱肾功能衰竭的临床表现

治疗方案PART04

胰岛素治疗调整胰岛素剂量和方案，严格控制血糖在目标范围内。

定期监测血糖，避免低血糖发生，同时减少血糖波动。饮食与运动制定个体化饮食计划，控制碳水化合物摄入，增加膳食纤维。

根据患者身体状况，适当增加运动量，但需避免过度劳累。药物调整停用可能加重肾损伤的口服降糖药，改用对肾脏影响较小的药物。

联合使用二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂，协同控制血糖。血糖控制优化

与患者及家属沟通肾移植的适应证、风险和预后。

进行肾源匹配和术前准备，争取早日进行肾移植手术。提供高热量、优质低蛋白饮食，补充必需氨基酸和维生素。

预防和纠正营养不良，增强患者体质，提高透析耐受性。肾移植营养支持评估患者情况，选择合适的透析方式，如血液透析或腹膜透析。

定期进行透析，清除体内毒素和多余水分，改善尿毒症症状。血液透析肾脏替代治疗

使用降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下。

优先选择对肾脏有保护作用的降压药，如ACEI或ARBs。高血压控制定期监测血钾、血钙、血磷水平，及时纠正电解质紊乱。

限制高钾食物摄入，使用降磷药物，维持钙磷代谢平衡。电解质平衡定期输血或使用促红细胞生成素，纠正贫血。

补充铁剂、叶酸和维生素B12，改善贫血症状。贫血纠正并发症管理

随访与预后PART05

01定期复诊每周复诊一次，监测血糖、血压、肾功能等指标。

根据复诊结果调整治疗方案，确保病情稳定。02家庭监测指导患者及家属进行血糖、血压的自我监测。

教育患者识别并发症的早期症状，及时就医。03心理支持关注患者心理状态，提供心理疏导和支持。

帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。随访计划

肾功能恢复终末期肾病患者肾功能恢复可能性较小，需长期透析或肾移植。

通过透析和药物治疗，可延缓肾功能恶化，改善生活质量。糖尿病控制优化血糖控制可减少糖尿病并发症的发生和发展。

长期坚持治疗，可降低心血管疾病等并发症的风险。生活质量改善综合治疗可缓解患