中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）解读 (1)课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）解读

目录CONTEN南制定背景与意义基于加速康复外科（ERAS）的术前禁食禁饮限制性液体治疗围手术期容量评估02液体治疗常见液体类型与选择原则04术中液体需要量评估与管理06目标导向液体治疗（GDFT）08高危患者围手术期液体治疗09大量失血成年患者的容量复苏10液体治疗策略与术后严重并发症11围手术期液体治疗与加速术后康复12指南的实施与推广

指南制定背景与意义PART01

液体治疗的定义与作用围手术期液体治疗是维持患者生理功能和循环稳定的关键措施，涉及补充生理需要量、纠正失血失液等。

合理的液体治疗能有效预防和纠正组织灌注不足，减少术后并发症，加速患者康复。临床现状与问题目前临床实践中，液体治疗方案存在差异，部分医护人员对液体治疗的认识和操作不够规范。

液体输入不足或过量均会增加围手术期并发症发生率，影响患者预后。指南制定的必要性为规范成人患者围手术期液体治疗，结合我国临床实际，基于大量研究证据，制定本指南。

旨在为临床医护人员提供科学、实用的指导，改善患者生存质量与术后转归。020103围手术期液体治疗的重要性

液体治疗常见液体类型与选择原则PART02

晶体液包括生理盐水、乳酸钠林格注射液等，可有效补充人体生理液体需要量及电解质。

但大量输注可能会导致组织间隙水肿及肺水肿等不良反应。晶体液人工胶体液如羟乙基淀粉等，扩容效能理论上强于等渗晶体液，但存在凝血功能和肾功能损害等潜在风险。

天然胶体液如白蛋白，安全性较高，但价格昂贵且供应有限。胶体液根据患者围手术期多方面因素选择液体种类，如年龄、病情严重程度、并存伴随疾病等。

术中出血低血压患者最初建议使用等渗晶体溶液；脓毒症患者早期液体复苏首选晶体液，血管内容量扩充阶段可考虑使用白蛋白。液体种类选择液体种类

基于加速康复外科（ERAS）的术前禁食禁饮PART03

传统长时间禁食禁饮会导致患者口渴、饥饿、烦躁等不适，影响患者术前的舒适度和配合度。增加患者不适感长时间禁食可能导致患者血糖波动、酮体生成等代谢紊乱，不利于术后恢复。代谢紊乱风险传统禁食禁饮方式可能增加术后并发症发生率，进而延长患者住院时间，增加医疗成本。延长住院时间传统术前禁食禁饮的弊端

缩短禁食时间对术后恢复的积极影响临床实践的可行性与安全性除特定患者外，术前8小时禁食油炸等食物，6小时禁食乳制品等，2小时可摄入碳水化合物饮品（≤400ml）。

这种优化的禁食禁饮方式可降低血糖升高等发生率，缩短住院时间且不增加感染风险。大量临床研究表明，基于ERAS的术前禁食禁饮方案在多种手术类型中均具有良好的可行性和安全性，未增加误吸等风险。有助于维持患者术前良好的生理状态，减少术后应激反应，促进术后早期进食进饮，加快术后康复进程。ERAS理念下的术前禁食禁饮优化

术中液体需要量评估与管理PART04

通常成人每日液体生理需要量大约为2000ml，术中生理需要补液量主要依据体重，按“4-2-1”原则计算。

该原则为：根据患者的体重计算补液量，第一个10kg体重按4ml·kg^-1·h^-1计算，第二个10kg体重按2ml·kg^-1·h^-1计算，剩余体重按1ml·kg^-1·h^-1计算。依据“4-2-1”原则计算特殊人群（如超重肥胖）基于理想体重评估，还需考虑特殊情况及消化道液体丢失等因素对生理需要量的影响。考虑特殊情况根据患者的具体病情、手术类型和术中情况，对术中生理需要量进行个体化调整，以满足患者的实际需求。个体化调整术中生理需要量评估

通过监测指标（如血压、心率、血红蛋白等）、临床表现（如皮肤颜色、尿量等）及公式计算失血量。

明确失血量对术中液体管理的影响，以便及时调整液体补充策略，确保患者循环稳定。采用准确和标准化的方法评估手术失血量，如直接测量失血量、计算失血量公式等。

不同的计算方法有其优缺点，需结合实际情况选择合适的计算方法，并注意评估的准确性。术中大量失血是死亡、吻合口瘘、骶前脓肿和术后肠梗阻等风险因素，可导致住院时间延长。

合理评估和管理术中失血量，有助于减少术后并发症发生率，改善患者远期预后。监测指标与临床表现计算方法与准确性对术后结局的影响术中失血量评估

综合考虑多种因素根据患者个体特征（如年龄、体重、基础疾病等）和手术类型（如手术时间、创伤程度等）等因素计算液体需要量。

包括基于体重的生理需要量、术前禁食缺失量、麻醉药物导致血管扩张所需补充量、额外体液再分布或第三间隙丢失所需补充量以及手术期间失血量等。多学科协作的重要性术中液体管理需要麻醉科医师、外科医师、护士等多学科团队的密切协作，共同评估和管理患者的液体状态。

通过多学科协作，