儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识解读 (1)课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识解读

疾病概述01临床实践中的问题与挑战04诊断方法02预防与健康教育05治疗策略03目录CONTENTS

疾病概述PART01

肺栓塞的定义肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病，肺血栓栓塞症最常见，通常由下肢深静脉血栓脱落导致。

原位肺动脉血栓形成也属于肺栓塞范畴，常继发于肺动脉病变，如肺血管畸形、肺血管炎等。儿童肺栓塞的特点儿童肺栓塞发病率虽低但呈上升趋势，住院儿童发病率更高，国外研究显示其发病年龄呈“双峰”分布，国内以学龄期儿童更为常见。

儿童肺栓塞在性别上无明显差异，但不同年龄儿童的危险因素有所不同，婴儿以中心静脉置管等为主，学龄期儿童则以感染和慢性基础疾病多见。危险因素儿童血栓形成危险因素包括血流瘀滞、血管内皮损伤及血液高凝状态，常见危险因素有感染、中心静脉置管、肾病综合征等。

国外研究显示，青春期儿童口服避孕药是常见危险因素之一，国内则以肺炎支原体感染等最为常见。疾病定义与分类

肺栓塞的血流动力学改变取决于栓子阻塞程度、持续时间及基础心功能状态，阻塞程度超过50%时可引起显著变化，如右心负荷增加、心输出量下降等。

右心扩大可使室间隔向左移位，影响左心室舒张期充盈，导致心输出量下降，进而引起体循环低血压和休克。血流动力学改变血栓阻塞肺血管导致通气/血流比例失调，引发低氧血症，部分急性肺栓塞患者血栓无法完全消失，可发展为慢性血栓阻塞，造成肺血管重塑，导致血管狭窄和/或闭塞。

栓子阻塞局部肺血管可能导致肺梗死，引发肺泡出血及缺血性胸膜炎，表现为咯血、胸膜炎性胸痛及胸腔积液等。呼吸功能障碍肺栓塞还可导致肺血管阻力增加，造成右心后负荷加重，进而引起右心功能衰竭，同时肺循环阻力增加也会对左心功能产生影响。

肺动脉高压是肺栓塞的常见并发症之一，长期肺动脉高压可进一步加重右心负担，导致右心衰竭，影响患儿的预后。其他病理生理变化病理生理机制

常见症状儿童肺栓塞的临床表现缺乏特异性，主要表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等，呼吸困难或呼吸急促是常见症状，原因不明的持续性呼吸急促可能是重要提示。

其他症状包括发热、心悸、心律失常、低血压等，对于有心肺基础疾病的患儿，呼吸困难加重可能是肺栓塞的唯一症状。体征体格检查可发现心动过速、呼吸急促、发绀、肺部湿啰音、胸腔积液体征等，部分患儿可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭体征。

肺栓塞引起的胸腔积液多为渗出性，积液量可多可少，严重时可导致呼吸衰竭。症状与体征的多样性由于儿童肺栓塞的病因和病理生理机制复杂，其症状和体征呈现多样性，不同年龄、不同基础疾病的患儿症状和体征可能有所不同，诊断时需综合考虑多种因素。

婴儿期患儿症状可能较隐匿，易被忽视，而青春期患儿症状可能更接近成人，但仍有其特点，如青春期女性口服避孕药引起的肺栓塞需特别关注。临床表现

诊断方法PART02

D-二聚体是评价急性血栓形成的指标，但其特异性较低，恶性肿瘤、炎症、创伤等情况也可引起D-二聚体水平升高，15%~40%的肺栓塞病例D-二聚体可正常。

D-二聚体检测可作为肺栓塞的筛查指标，阴性结果有助于排除肺栓塞，但阳性结果需结合其他检查进一步确诊。心肌标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等可反映心肌损伤程度，在肺栓塞导致右心功能不全时可升高，有助于评估病情严重程度。

心肌标志物检测还可用于监测治疗效果，治疗后心肌标志物水平下降提示治疗有效，反之则需调整治疗方案。遗传性易栓症检查包括抗凝蛋白缺陷和凝血因子缺陷检测，如抗凝血酶、蛋白C、蛋白S活性检测，以及凝血因子V突变等检测。

获得性易栓症检查主要针对抗磷脂综合征，包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体等检测，这些检查有助于明确病因，指导长期治疗。D-二聚体检测心肌标志物检测易栓症相关检查010203实验室检查

CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选检查方法，可直观显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度，敏感性和特异性均较高，且无创、便捷。

CT肺动脉造影还可同时显示肺及肺外的其他胸部病变，有助于全面评估患儿病情，但需注意造影剂过敏等风险。通气/灌注显像典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，但其特异性较低，许多疾病可影响V/Q状况。

该检查方法无创，适用于对碘造影剂过敏者，但在儿童中应用较少，需结合其他检查综合判断。CT肺动脉造影通气/灌注显像超声心动图可观察右心腔内或肺动脉近端血栓，以及右心室扩张等，对重症患者可床旁进行，有助于鉴别其他原因所致的心血管动力学改变。

超声心动图对肺栓塞的诊断特异性和敏感性均较低，但可作为辅助检查手段，尤其在评估右心功能方面具有重要价值。超声心动图影像学检查

心电图检查心电图可出现右心负荷增加