AACE+2025版成人血脂异常药物治疗临床实践指南解读 (1)课件.pptxVIP

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目录CatalogueASCVD风险评估LDL-C治疗目标的设定2.1.指南概述特殊人群的治疗策略4.5.药物治疗策略3.

指南概述01

血脂异常在全球人群中的高发率，已成为心血管疾病的重要危险因素。

随着生活方式的改变，血脂异常的发病率呈上升趋势，给公共卫生带来巨大挑战。指南制定的意义为临床医生提供实用的循证建议，指导非他汀类药物治疗血脂异常。

重点关注降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，改善患者预后。本次指南在以往版本基础上，结合最新临床试验证据进行全面更新。

包括对药物治疗策略、风险评估工具及血脂管理目标的调整。指南的更新历程血脂异常的全球现状指南背景与目的

ASCVD风险评估02

强调使用经过验证的风险评估工具，如PCE、FRS等预测ASCVD事件风险。

这些工具可为治疗决策提供重要参考依据，帮助识别高危人群。不推荐常规添加冠状动脉钙化积分、脂蛋白a等非传统风险标志物。

其对风险预测改善作用有限，且存在成本、辐射暴露等问题。风险评估需结合患者个体情况，如年龄、性别、家族史等进行综合判断。

对于中等风险个体，可考虑额外检测以进一步明确风险。推荐使用工具非传统标志物的局限性个体化评估的重要性风险评估工具的应用

药物治疗策略03

他汀类药物通过抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平，稳定动脉粥样硬化斑块。

是血脂异常治疗的基础药物，广泛应用于ASCVD一级和二级预防。他汀类药物的作用机制大量临床试验证实其在降低心血管事件风险方面的显著效果。

但部分患者存在他汀不耐受情况，需寻找替代或联合治疗方案。他汀类药物的临床应用长期使用可能出现肌痛、肝功能异常等不良反应，需定期监测。

对于不能耐受他汀的患者，应谨慎选择其他降脂药物。他汀类药物的不良反应他汀类药物的基础地位

对于确诊ASCVD或高风险、他汀治疗未达标患者，推荐使用PCSK9抑制剂。

如阿利西尤单抗、依洛尤单抗，可显著降低LDL-C水平和心血管事件风险。PCSK9抑制剂的应用他汀不耐受且患有ASCVD或高风险的患者，可在常规治疗基础上使用贝派地酸。

但需告知患者其潜在危害，如痛风、胆石症等，进行共同决策。贝派地酸的适用人群推荐二十碳五烯酸（EPA）单药用于特定高甘油三酯血症患者。

反对使用EPA+DHA联合制剂，因其未带来额外心血管获益且有潜在风险。Omega-3脂肪酸的地位非他汀类药物的推荐

特殊人群的治疗策略04

对于1.7~5.6mmol/L的高甘油三酯血症患者，可在他汀基础上使用EPA。

需注意EPA单药治疗的潜在风险，如小幅增加心房颤动和大出血风险。轻中度高甘油三酯血症的治疗除药物治疗外，生活方式干预在高甘油三酯血症管理中同样重要。

包括饮食控制、增加运动量、戒烟限酒等，以降低心血管风险。高甘油三酯血症的综合管理对于≥5.6mmol/L的严重高甘油三酯血症患者，证据不足，暂无明确推荐。

应谨慎评估患者情况，必要时进行个体化治疗方案制定。严重高甘油三酯血症的治疗高甘油三酯血症患者

老年人血脂异常的特点老年人常合并多种慢性疾病，药物相互作用风险增加。

其血脂代谢特点与年轻人不同，需综合考虑药物的安全性和有效性。老年人的治疗目标对于老年ASCVD患者或高风险人群，建议将LDL-C目标设定为1.8mmol/L。

治疗过程中需密切监测药物不良反应，避免过度治疗。老年人药物选择的注意事项优先选择安全性高、副作用少的药物，如中等强度他汀类药物。

对于合并认知功能障碍的老年人，需谨慎使用可能影响认知的药物。老年人群

糖尿病与血脂异常的关系糖尿病患者常伴有血脂异常，是ASCVD的高危人群。

良好的血糖控制有助于改善血脂代谢，但单独血糖控制难以完全纠正血脂异常。01糖尿病患者的血脂管理目标糖尿病患者的LDL-C目标应根据ASCVD风险分层进行个体化设定。

对于合并ASCVD的糖尿病患者，更严格的LDL-C控制可能带来更大获益。02糖尿病患者的药物治疗策略除他汀类药物外，可考虑联合使用PCSK9抑制剂等非他汀类药物。

同时需注意药物对血糖代谢的影响，避免加重糖尿病病情。03糖尿病患者

LDL-C治疗目标的设定05

基于多项临床试验和荟萃分析结果，对LDL-C目标值进行了更严格的分层。

对于ASCVD患者或高风险人群，建议将LDL-C水平降至1.8mmol/L。对于部分高危个体，如合并多种危险因素的患者，可考虑更低的LDL-C目标值。

但需权衡降低LDL-C带来的获益与潜在风险，如药物不良反应和治疗成本。治疗目标应根据患者个体情况综合制定，包括年龄、性别、合并疾病等。

与患者充分沟通，考虑患者的治疗意愿和生活质量，制定最适合的治疗方案。新目